案例分享丨PICC穿刺點感染的預防及處理

2017/03/29

不管是外周靜脈留置針,還是中心靜脈導管,後期維護決定著導管的留置時間及併發症的發生概率。本文將呈現一例PICC導管穿刺點感染的維護過程。

案例介紹

患者,男性,32歲,擬「肝癌介入術后」再入院,入院時帶入PICC導管一根。從下圖可見,敷貼上可見陳舊性滲出液。揭開敷貼,穿刺點有滲液,內層無紡布敷貼上可見膿性分泌物,導管下皮膚有2期壓力性損傷。經了解患者在當地醫院3天維護一次,已經有一段時間,但分泌物一直存在。

備註:這根PICC導管已經是患者的第2次置管,患者對更換敷貼的要求並非不知道,而是依從性不夠。在之前一根導管的留置期間,患者也曾經出現過穿刺點感染。

換藥過程:

第一次換藥:2017-03-17

1、 穿刺點周圍皮膚用酒精消毒3遍,待干;

2、 以穿刺為中心用碘伏消毒3遍,待干;

3、 用生理鹽水清潔穿刺點及周圍皮膚,待干;

4、取藻酸銀敷料一塊,使用無菌剪刀進行裁剪,見下圖。取水膠體透明貼一張固定PICC導管。

第二次換藥:2017-03-19

處理步驟同上。經評估,導管所致壓力性損傷已癒合,外用敷料選擇IV3000透明敷料固定。

3月20日評估時,可見穿刺點有少量滲液。

第三次換藥:2017-03-21

從下圖可見,3月17日與3月21日的穿刺點比較,紅腫、滲液已明顯減少。患者化療結束,生命體征正常,予更換敷貼一次后出院。換藥方法同第二次。告知視滲液情況及時在當地醫院更換敷貼。

PICC穿刺點感染如何處理?

穿刺點感染的臨床表現:局部紅腫、疼痛、膿性分泌物等。

原因:包括無菌操作不嚴、局部出血或潮濕后不及時更換敷料、未按規定時間更換敷料或病人免疫力低下。

預防及處理:

1. 置管及維護要嚴格無菌技術操作。

2. 每天評估穿刺局部,並按要求及時更換敷料,夏天適當縮短敷料更換間隔時間。

3. 出現穿刺點局部感染時,要及時就診,局部有膿性分泌物要把分泌物盡量擠出,局部可用碘伏濕敷15min后,再用生理鹽水清潔,穿刺局部用銀離子敷料覆蓋,再視滲出多少選擇紗布敷料或透明敷料覆蓋。

4. 局部熱敷促進吸收及炎症消退。

5. 導管良好固定,防止導管移動導致的感染。

6. 必要時遵醫囑給予抗生素治療,加強局部換藥並使用抗菌敷料,取局部分泌物細菌培養並使用敏感抗生素。

銀離子敷料使用的3個問題

問題1:哪些情況下可以選用藻酸銀敷料?

藻酸銀敷料由高G(古洛糖醛酸)藻酸鈣、羧甲基纖維素鈉(CMC)、聚乙二醇和銀離子化合物(含銀磷酸鋯鈉鹽)組成,可在傷口滲出液存在的情況下釋放銀離子。但藻酸銀敷料禁用於乾燥或極少量滲出的傷口。

使用銀離子敷料的主要治療目的是降低生物負荷、治療局部感染和防止全身擴散,並不是直接促進傷口癒合。當正確使用銀離子敷料時能獲得積極的療效。

問題2:銀離子敷料會引起銀中毒嗎?

局部使用銀離子敷料時被全身吸收的量極少。銀離子敷料偶爾會引起局部皮膚變色或色素沉著,但是這種情況是無害的且可逆的。銀中毒非常少見,而且通常與口服銀溶液有關。

備註:碘與銀會發生反應,生成碘化銀,雖然碘化銀的毒性比較小,但會刺激皮膚,故在碘伏消毒後用生理鹽水清潔局部皮膚。

問題3:銀離子敷料貴嗎?

傷口治療方法的性價比評估並不是簡單直接的。傷口治療的總成本涵蓋很多直接和間接成本,有些成本很難衡量,例如患病對工作能力的影響、生活質量的影響等。綜合評價,銀離子敷料並不比其它抗菌敷料貴。

參考文獻:

1. 鍾華蓀,李柳英.《靜脈輸液治療護理學》.人民軍醫出版社.

2.《傷口護理中正確使用銀離子敷料》的專家共識(傷口國際).

作者單位:寧波市鄞州人民醫院

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