案例分享丨PICC穿刺點感染的預防及處理

2017/03/29

不管是外周靜脈留置針,還是中心靜脈導管,後期維護決定著導管的留置時間及併發症的發生概率。本文將呈現一例PICC導管穿刺點感染的維護過程。

案例介紹

患者,男性,32歲,擬「肝癌介入術后」再入院,入院時帶入PICC導管一根。從下圖可見,敷貼上可見陳舊性滲出液。揭開敷貼,穿刺點有滲液,內層無紡布敷貼上可見膿性分泌物,導管下皮膚有2期壓力性損傷。經了解患者在當地醫院3天維護一次,已經有一段時間,但分泌物一直存在。

備註:這根PICC導管已經是患者的第2次置管,患者對更換敷貼的要求並非不知道,而是依從性不夠。在之前一根導管的留置期間,患者也曾經出現過穿刺點感染。

換藥過程:

第一次換藥:2017-03-17

1、 穿刺點周圍皮膚用酒精消毒3遍,待干;

2、 以穿刺為中心用碘伏消毒3遍,待干;

3、 用生理鹽水清潔穿刺點及周圍皮膚,待干;

4、取藻酸銀敷料一塊,使用無菌剪刀進行裁剪,見下圖。取水膠體透明貼一張固定PICC導管。

第二次換藥:2017-03-19

處理步驟同上。經評估,導管所致壓力性損傷已癒合,外用敷料選擇IV3000透明敷料固定。

3月20日評估時,可見穿刺點有少量滲液。

第三次換藥:2017-03-21

從下圖可見,3月17日與3月21日的穿刺點比較,紅腫、滲液已明顯減少。患者化療結束,生命體征正常,予更換敷貼一次后出院。換藥方法同第二次。告知視滲液情況及時在當地醫院更換敷貼。

PICC穿刺點感染如何處理?

穿刺點感染的臨床表現:局部紅腫、疼痛、膿性分泌物等。

原因:包括無菌操作不嚴、局部出血或潮濕后不及時更換敷料、未按規定時間更換敷料或病人免疫力低下。

預防及處理:

1. 置管及維護要嚴格無菌技術操作。

2. 每天評估穿刺局部,並按要求及時更換敷料,夏天適當縮短敷料更換間隔時間。

3. 出現穿刺點局部感染時,要及時就診,局部有膿性分泌物要把分泌物盡量擠出,局部可用碘伏濕敷15min后,再用生理鹽水清潔,穿刺局部用銀離子敷料覆蓋,再視滲出多少選擇紗布敷料或透明敷料覆蓋。

4. 局部熱敷促進吸收及炎症消退。

5. 導管良好固定,防止導管移動導致的感染。

6. 必要時遵醫囑給予抗生素治療,加強局部換藥並使用抗菌敷料,取局部分泌物細菌培養並使用敏感抗生素。

銀離子敷料使用的3個問題

問題1:哪些情況下可以選用藻酸銀敷料?

藻酸銀敷料由高G(古洛糖醛酸)藻酸鈣、羧甲基纖維素鈉(CMC)、聚乙二醇和銀離子化合物(含銀磷酸鋯鈉鹽)組成,可在傷口滲出液存在的情況下釋放銀離子。但藻酸銀敷料禁用於乾燥或極少量滲出的傷口。

使用銀離子敷料的主要治療目的是降低生物負荷、治療局部感染和防止全身擴散,並不是直接促進傷口癒合。當正確使用銀離子敷料時能獲得積極的療效。

問題2:銀離子敷料會引起銀中毒嗎?

局部使用銀離子敷料時被全身吸收的量極少。銀離子敷料偶爾會引起局部皮膚變色或色素沉著,但是這種情況是無害的且可逆的。銀中毒非常少見,而且通常與口服銀溶液有關。

備註:碘與銀會發生反應,生成碘化銀,雖然碘化銀的毒性比較小,但會刺激皮膚,故在碘伏消毒後用生理鹽水清潔局部皮膚。

問題3:銀離子敷料貴嗎?

傷口治療方法的性價比評估並不是簡單直接的。傷口治療的總成本涵蓋很多直接和間接成本,有些成本很難衡量,例如患病對工作能力的影響、生活質量的影響等。綜合評價,銀離子敷料並不比其它抗菌敷料貴。

參考文獻:

1. 鍾華蓀,李柳英.《靜脈輸液治療護理學》.人民軍醫出版社.

2.《傷口護理中正確使用銀離子敷料》的專家共識(傷口國際).

作者單位:寧波市鄞州人民醫院

本文由 一點資訊 提供 原文連結

立即按讚,感謝大大無私地分享
寫了5860113篇文章,獲得9019
Line

熱門推薦

精彩推薦

前段時間小妹看了央視台的一個節目——開講啦,這次的嘉賓是一名神秘的「快遞員」,他呀專門送別人不想收到的東西東風快遞員自我介紹該快遞員上台來就做了自我介紹,他是「東風第一旅」的旅長。這時候你肯定會想,...
提到慈禧無人不知曉,這個臭名昭著的晚清人物,控制朝政獨攬大權長達40多年,那些陳年舊事雖然已經完全沒有考證,但是相關的野史也是有記載的,在百餘件奢侈品中,有這麼三件是價值連城!咱們先說說慈禧洗澡用的...
三七+天麻治療和預防動脈硬化、心腦血管三七3克、天麻5克,早晚服用,胃腸不好可飯後服。天麻粉治頭風痛、及降血壓、除痰,止痛、祛風濕,行氣活血等;三七粉具有止血、活血化瘀、消腫定痛、滋補強壯、抗疲勞、耐...
大家說的都很多了,但好像沒有看到有人說這種,「模擬經營」遊戲。顧名思義,玩家粑粑們要扮演管理者的角色,對遊戲中虛擬的現實世界進行經營管理。通過遊戲,玩家可以掌握不同行業間懸殊的經營理念,例如用人之...
本文由中醫補腎專家編寫,歡迎轉載,把文章分享給多的朋友!更多方法可以關注專 家 微 信:ZZXZ120, 關注我們,即問即答!分享更多的健康信息!現代社會壯陽補腎越來越成為普通老百姓家裡的常話題,關於補腎的藥方...
現代社會壯陽補腎越來越成為普通老百姓家裡的常話題,關於補腎的藥方也有很多報道,但是有效的方法卻寥寥無幾。現代人生活節奏加快,每天忙忙碌碌,往往沒有時間好好保養自己的身體,各種疾病就會悄然而至。腎虛...
風水歷來是我們文化的一部分,存在即合理,無論你怎麼抵制它,它都是存在的。而且會時時影響著你,不信你看!客廳是家庭裝修中一個特別重要的領域,國內許多業主,客廳裝修,但很多努力。客廳不僅是房子的門面,...
在百姓看來,濕疹就是因為「濕」而起的,「濕」包括外部環境的潮濕以及人體體內的「濕」。事實上,濕疹是一種常見的、易複發的變態反應性皮膚病,致病原因多樣、表現各異,其病因不只是「濕」。一般認為,濕疹與...
如果你見到現在的我,你有可能會覺得我一直都是一個城裡人,穿著得體的衣服化著精緻的妝容,在城裡有很好的工作還買上了房子,普通話也是標準得不能再標準。但是,只有我自己知道,我一直把自己當成一個農村人,...
則回覆