案例分享丨PICC穿刺點感染的預防及處理

不管是外周靜脈留置針，還是中心靜脈導管，後期維護決定著導管的留置時間及併發症的發生概率。本文將呈現一例PICC導管穿刺點感染的維護過程。

案例介紹

患者，男性，32歲，擬「肝癌介入術后」再入院，入院時帶入PICC導管一根。從下圖可見，敷貼上可見陳舊性滲出液。揭開敷貼，穿刺點有滲液，內層無紡布敷貼上可見膿性分泌物，導管下皮膚有2期壓力性損傷。經了解患者在當地醫院3天維護一次，已經有一段時間，但分泌物一直存在。

備註：這根PICC導管已經是患者的第2次置管，患者對更換敷貼的要求並非不知道，而是依從性不夠。在之前一根導管的留置期間，患者也曾經出現過穿刺點感染。

換藥過程：

第一次換藥：2017-03-17

1、 穿刺點周圍皮膚用酒精消毒3遍，待干；

2、 以穿刺為中心用碘伏消毒3遍，待干；

3、 用生理鹽水清潔穿刺點及周圍皮膚，待干;

4、取藻酸銀敷料一塊，使用無菌剪刀進行裁剪，見下圖。取水膠體透明貼一張固定PICC導管。

第二次換藥：2017-03-19

處理步驟同上。經評估，導管所致壓力性損傷已癒合，外用敷料選擇IV3000透明敷料固定。

3月20日評估時，可見穿刺點有少量滲液。

第三次換藥：2017-03-21

從下圖可見，3月17日與3月21日的穿刺點比較，紅腫、滲液已明顯減少。患者化療結束，生命體征正常，予更換敷貼一次后出院。換藥方法同第二次。告知視滲液情況及時在當地醫院更換敷貼。

PICC穿刺點感染如何處理？

穿刺點感染的臨床表現：局部紅腫、疼痛、膿性分泌物等。

原因：包括無菌操作不嚴、局部出血或潮濕后不及時更換敷料、未按規定時間更換敷料或病人免疫力低下。

預防及處理：

1. 置管及維護要嚴格無菌技術操作。

2. 每天評估穿刺局部，並按要求及時更換敷料，夏天適當縮短敷料更換間隔時間。

3. 出現穿刺點局部感染時，要及時就診，局部有膿性分泌物要把分泌物盡量擠出，局部可用碘伏濕敷15min后，再用生理鹽水清潔，穿刺局部用銀離子敷料覆蓋，再視滲出多少選擇紗布敷料或透明敷料覆蓋。

4. 局部熱敷促進吸收及炎症消退。

5. 導管良好固定，防止導管移動導致的感染。

6. 必要時遵醫囑給予抗生素治療，加強局部換藥並使用抗菌敷料，取局部分泌物細菌培養並使用敏感抗生素。

銀離子敷料使用的3個問題

問題1：哪些情況下可以選用藻酸銀敷料？

藻酸銀敷料由高G（古洛糖醛酸）藻酸鈣、羧甲基纖維素鈉（CMC）、聚乙二醇和銀離子化合物（含銀磷酸鋯鈉鹽）組成，可在傷口滲出液存在的情況下釋放銀離子。但藻酸銀敷料禁用於乾燥或極少量滲出的傷口。

使用銀離子敷料的主要治療目的是降低生物負荷、治療局部感染和防止全身擴散，並不是直接促進傷口癒合。當正確使用銀離子敷料時能獲得積極的療效。

問題2：銀離子敷料會引起銀中毒嗎？

局部使用銀離子敷料時被全身吸收的量極少。銀離子敷料偶爾會引起局部皮膚變色或色素沉著，但是這種情況是無害的且可逆的。銀中毒非常少見，而且通常與口服銀溶液有關。

備註：碘與銀會發生反應，生成碘化銀，雖然碘化銀的毒性比較小，但會刺激皮膚，故在碘伏消毒後用生理鹽水清潔局部皮膚。

問題3：銀離子敷料貴嗎？

傷口治療方法的性價比評估並不是簡單直接的。傷口治療的總成本涵蓋很多直接和間接成本，有些成本很難衡量，例如患病對工作能力的影響、生活質量的影響等。綜合評價，銀離子敷料並不比其它抗菌敷料貴。

參考文獻：

1. 鍾華蓀，李柳英.《靜脈輸液治療護理學》.人民軍醫出版社.

2.《傷口護理中正確使用銀離子敷料》的專家共識（傷口國際）.

作者單位：寧波市鄞州人民醫院