案例分享丨PICC穿刺點感染的預防及處理

2017/03/29

不管是外周靜脈留置針,還是中心靜脈導管,後期維護決定著導管的留置時間及併發症的發生概率。本文將呈現一例PICC導管穿刺點感染的維護過程。

案例介紹

患者,男性,32歲,擬「肝癌介入術后」再入院,入院時帶入PICC導管一根。從下圖可見,敷貼上可見陳舊性滲出液。揭開敷貼,穿刺點有滲液,內層無紡布敷貼上可見膿性分泌物,導管下皮膚有2期壓力性損傷。經了解患者在當地醫院3天維護一次,已經有一段時間,但分泌物一直存在。

備註:這根PICC導管已經是患者的第2次置管,患者對更換敷貼的要求並非不知道,而是依從性不夠。在之前一根導管的留置期間,患者也曾經出現過穿刺點感染。

換藥過程:

第一次換藥:2017-03-17

1、 穿刺點周圍皮膚用酒精消毒3遍,待干;

2、 以穿刺為中心用碘伏消毒3遍,待干;

3、 用生理鹽水清潔穿刺點及周圍皮膚,待干;

4、取藻酸銀敷料一塊,使用無菌剪刀進行裁剪,見下圖。取水膠體透明貼一張固定PICC導管。

第二次換藥:2017-03-19

處理步驟同上。經評估,導管所致壓力性損傷已癒合,外用敷料選擇IV3000透明敷料固定。

3月20日評估時,可見穿刺點有少量滲液。

第三次換藥:2017-03-21

從下圖可見,3月17日與3月21日的穿刺點比較,紅腫、滲液已明顯減少。患者化療結束,生命體征正常,予更換敷貼一次后出院。換藥方法同第二次。告知視滲液情況及時在當地醫院更換敷貼。

PICC穿刺點感染如何處理?

穿刺點感染的臨床表現:局部紅腫、疼痛、膿性分泌物等。

原因:包括無菌操作不嚴、局部出血或潮濕后不及時更換敷料、未按規定時間更換敷料或病人免疫力低下。

預防及處理:

1. 置管及維護要嚴格無菌技術操作。

2. 每天評估穿刺局部,並按要求及時更換敷料,夏天適當縮短敷料更換間隔時間。

3. 出現穿刺點局部感染時,要及時就診,局部有膿性分泌物要把分泌物盡量擠出,局部可用碘伏濕敷15min后,再用生理鹽水清潔,穿刺局部用銀離子敷料覆蓋,再視滲出多少選擇紗布敷料或透明敷料覆蓋。

4. 局部熱敷促進吸收及炎症消退。

5. 導管良好固定,防止導管移動導致的感染。

6. 必要時遵醫囑給予抗生素治療,加強局部換藥並使用抗菌敷料,取局部分泌物細菌培養並使用敏感抗生素。

銀離子敷料使用的3個問題

問題1:哪些情況下可以選用藻酸銀敷料?

藻酸銀敷料由高G(古洛糖醛酸)藻酸鈣、羧甲基纖維素鈉(CMC)、聚乙二醇和銀離子化合物(含銀磷酸鋯鈉鹽)組成,可在傷口滲出液存在的情況下釋放銀離子。但藻酸銀敷料禁用於乾燥或極少量滲出的傷口。

使用銀離子敷料的主要治療目的是降低生物負荷、治療局部感染和防止全身擴散,並不是直接促進傷口癒合。當正確使用銀離子敷料時能獲得積極的療效。

問題2:銀離子敷料會引起銀中毒嗎?

局部使用銀離子敷料時被全身吸收的量極少。銀離子敷料偶爾會引起局部皮膚變色或色素沉著,但是這種情況是無害的且可逆的。銀中毒非常少見,而且通常與口服銀溶液有關。

備註:碘與銀會發生反應,生成碘化銀,雖然碘化銀的毒性比較小,但會刺激皮膚,故在碘伏消毒後用生理鹽水清潔局部皮膚。

問題3:銀離子敷料貴嗎?

傷口治療方法的性價比評估並不是簡單直接的。傷口治療的總成本涵蓋很多直接和間接成本,有些成本很難衡量,例如患病對工作能力的影響、生活質量的影響等。綜合評價,銀離子敷料並不比其它抗菌敷料貴。

參考文獻:

1. 鍾華蓀,李柳英.《靜脈輸液治療護理學》.人民軍醫出版社.

2.《傷口護理中正確使用銀離子敷料》的專家共識(傷口國際).

作者單位:寧波市鄞州人民醫院

本文由 一點資訊 提供 原文連結

立即按讚,感謝大大無私地分享
寫了5860430篇文章,獲得22583
Line

熱門推薦

精彩推薦

美式風格有著歐羅巴的奢侈與貴氣,但又結合了美洲大陸這塊水土的不羈,這樣結合的結果是剔除了許多羈絆,但又能找尋文化根基的新的懷舊、貴氣加大氣而又不失自在與隨意的風格。美式家居風格的這些元素也正好迎合...
設計案例 ▎135㎡西直門遠洋風景小區案例欣賞2017-06-14 居然快屋設計風格:現代簡約業主背景和需求:業主是一對中年軍旅人士。設計需求:功能齊全,簡單,利落。案例主標題:詮釋現代簡約風格,而又充滿現代時尚元...
腸愛康曹醫生幫助結直腸癌病人實例分享最近很多人問我:你和「腸愛康」網路平台到底能為結直腸癌病人及家屬提供那些幫助?我經過一段時間思考,有一個初步的答案,寫出來,供大家分享。先挑選一些實際例子供參考...
黃埔脊樑,點開骨科新篇章 49歲的王先生在3個月前開始無原因的出現腰部疼痛不適,痛苦時甚至無法坐立翻身,飽受困擾的他輾轉多家醫院仍查不出明確原因。隨著癥狀逐漸加重,王先生也越來越絕望。 在朋友的推薦下,...
清涼一夏,爽!米蘭設計18600801522
(1)解放J6,報軌壓偏差高於上限,這個問題一聽就是低壓油路的問題,檢查低壓油路或者是看高低壓或者有泄露沒有。檢查低壓油路,對校泵、修油路這塊的師傅肯定沒多大問題,但是對修電路的師傅來說肯定要費時費力,...
米蘭設計18600801522
本文通過對國外特色小鎮的案例分析,總結得出特色小鎮的成因要素是在當地有很多有利條件支撐著產業基礎。特色小鎮的核心是獨特的產業,但維繫著這個產業的基礎是人。高科技產業特色小鎮都有世界知名院校為依託,...
則回覆