盧永兵老年郁證辨治經驗分享，非常寶貴的中醫經驗

郁證是以情志不舒、氣鬱不暢為主要特徵的一類疾病，也是老年人的常見病、多發病，是加快人類衰老，影響生活質量，危害健康的一類嚴重疾病，也是老年高血壓、腦中風、冠心病等許多疾病的重要誘因，越來越受社會關注。廣東省揭陽市中醫醫院盧永兵根據多年臨床觀察，發現老年郁證有很多證型，要辨證論治。

中醫對郁證的認識很早， 《內經》雖無郁證病名，但對情志所傷致病早有論述，指出「喜傷心」 「思傷脾」 「憂傷肺」 「怒傷肝」 「恐傷腎」均能致病。此後歷代醫家對由郁致病作為一個專門病證研究，朱丹溪明確指出「人身諸病，多生於郁」 ，足見對氣機郁滯所致疾病的重視。根據老年人的生理、病理特點，可分為以下幾方面進行辨治。

肝氣鬱結

常見精神抑鬱，情緒不安，面無表情，急躁少言，唉聲嘆氣，胸脅脹痛，痛無定處，納呆少食，大便失常。臨床以疏肝解郁、順氣和中為治則，方劑用柴胡疏肝散加鬱金、白朮、

太子參：柴胡、香附、鬱金、枳殼、川芎、白芍、白朮、太子參等。

肝氣鬱結，為諸郁之首。情志所傷，肝失條達，因而抑鬱不安。肝經循少腹挾胃布胸脅，肝絡不和，氣滯血瘀，又肝氣犯胃，故有胸、脅、腹脹痛，食少納呆，大便失調。治當疏理肝氣順暢為先，正如費伯雄曰： 「凡郁病必先治氣，氣得疏通，郁於何在？」上方柴胡、香附、鬱金、枳殼疏理肝氣鬱結，川芎、白芍活血柔肝，白朮、太子參益氣健脾。

氣鬱痰結

神志抑鬱、胸部痞悶、頭眩暈、喉中似有痰、但吞之不下、吐之不出、常覺咽有梗塞感、顧慮多多、食少但吞之順暢。臨床以解郁下氣、化痰散結來治療。方用半夏厚朴湯加枳實。

鬱氣與痰濕互結，迫近喉部，食道蠕動失常，常有異物感，是典型的「梅核氣」 。半夏厚朴湯順氣而解痰結，枳實、茯苓更能下氣化痰濕，對氣鬱痰結之「梅核氣」而無器質性病有明顯抑制喉反射作用，改善「梅核氣」癥狀，消除顧慮。

肝鬱化火

暴躁易怒，面目紅赤，胸脅脹痛，頭脹耳鳴，失眠噩夢，口苦口乾，便結溲赤，舌紅苔黃。以清肝泄熱為治，用龍膽瀉肝湯去當歸，加白芍、麥冬、大黃。

肝為剛臟，最怕抑鬱而喜條達。郁久化火上亢， 《臨證指南》曰： 「郁則氣滯，久必化熱。 」陽火亢盛則易暴躁發怒，肝火上炎面目紅赤、頭痛耳鳴，肝主兩脅，郁則經氣逆而胸脅脹痛。鬱火擾心則失眠噩夢，如《靈樞》所說的「悲哀愁憂則心動」 。方中龍膽草、黃芩、梔子瀉肝經濕熱，白芍、生地、麥冬柔肝養心；更有大黃、車前、澤瀉引濕熱從二便分解，療效更佳。

心脾氣虛

多思多慮，面色無華，飲食減少，心悸易驚，頭暈乏力，怕事喜靜，失眠健忘。以補益心脾為治。用歸脾湯合甘麥大棗湯。

多思傷脾，木郁克土，脾失健運，生化之源受阻，心脾氣血兩虛，故出現面色無華，體倦乏力，心悸易驚，食少，失眠等心脾虛像。法當益氣養血，補養心脾，氣足血充，諸虛之症悉除。

氣鬱血瘀

心情抑鬱，暴躁，面色晦暗，頭痛，胸脅痛，痛有定處，健忘，舌紫瘀，舌下靜脈曲張。以疏肝活血，益氣去滯為治。藥用血府逐瘀湯加黃芪、田七、丹參、人蔘。

肝藏血，肝鬱失條達則血郁，血循環障礙，導致面色晦暗，性情暴躁、頭痛、胸脅痛、健忘、舌紫瘀等許多血瘀癥狀。治當行氣活血，改善血循環。血府逐瘀湯疏肝行氣活血，田七、丹參活血和血，為理血葯之佳品。行氣活血葯配益氣葯參芪，更有力促進氣血運行，對消除血瘀證，改善血循環效果更佳。肝鬱得疏，氣血順暢，郁證亦除。正如王清任曰： 「氣通血活，百病不生。 」

鬱火傷陰

性情急躁，心悸，失眠，目赤昏花，五心煩熱，盜汗，口咽乾燥，大便乾結，舌紅少津。以柔肝滋腎養心為治。用知柏地黃湯加麥冬、五味子、白芍、杭菊花。

肝氣鬱結，郁久化火，耗傷心肝腎陰液，虛火亢盛，故出現陰虧燥火諸症。治當滋養心肝。腎之陰，陰足則火降，鬱火除則安。

中醫文獻所述的郁證與現代醫學的抑鬱症相似，屬情志病。主要表現為對個人、家庭前途悲觀失望，對周圍事物缺少興趣，言語、動作減少，社會交往淡，疲倦乏力，工作效率低，頭暈痛，胸脅痛，失眠多夢健忘，飲食減少，性慾減退，甚或時有幻覺或有自殺念頭。其致病原因多為思想、工作、待遇受到挫折，志願不遂，憂思過度所致，正如《雜病源流犀燭·諸郁源流》所說的「諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過深」 。病因與癥狀，中醫與現代醫學的認識基本一致。老年人氣血虛弱，陰陽失調，承受能力差，性格偏於孤僻，稍有刺激，容易引起植物神經系統失調，免疫功能下降而致病，因此郁證在老年人發病率很高。正如陳直在《養老壽親書》中說： 「老人之性，孤僻易於傷感，才覺孤寂，便生鬱悶。 」在治療上，中藥比西藥有明顯優勢，中醫通過辨證分型，處方用藥，療效滿意。但本病應重視做患者思想解釋工作，並與患者周圍人員配合，解除患者抑鬱原因，才能收到更好療效。正如《臨證指南醫案》曰： 「內傷情懷起病，務以寬懷解釋。 」只要藥物治療與心理治療結合，本病預后良好，仍能延年益壽。