隱形殺手—骨質疏鬆症

骨質疏鬆症是一種退化性疾病，隨著年齡增長，患病的風險增加。骨質疏鬆症可發生於不同性別和年齡，但多見於絕經后的婦女和70歲以上的老年男性。隨著人類壽命的延長和老齡化社會的到來，骨質疏鬆症已成為危害人類健康的主要疾病之一。但患者在早期常無明顯的癥狀，往往在骨折發生后經X線或骨密度檢查時才發現已有骨質疏鬆。這種悄悄來臨的特質，使得骨質疏鬆被冠以隱形殺手之名。 老年人發生疼痛，特別是出現全身遊走性疼痛似乎很常見，其家人甚至是老年人自己，如果不是疼痛無法忍受，根本不會認為是疾病造成的。其實，這很可能是隱形殺手骨質疏鬆造成的。

人老了都會變矮嗎？

骨質疏鬆症有很多表現，其中疼痛、脊柱變形和發生脆性骨折最常見、最典型。

疼痛：腰背痛最常見

骨質疏鬆症引起的疼痛，可表現為腰背疼痛或周身骨骼疼痛，負荷增加時疼痛加重或活動受限，嚴重時翻身、起坐及行走都有困難。
腰背痛是骨質疏鬆症最常見的癥狀。在，由骨質疏鬆症引起的腰背痛占患病率的67%，有些病人還伴有四肢麻木、全身無力或神經放射狀灼痛等。脊柱是全身重力的支柱，它本身的活動為背伸、前屈和旋轉，在日常生活中多是伸屈活動。因此，腰背部伸屈活動的肌肉很容易疲勞，尤以背部伸肌更容易疲勞。正常人能很快自行調節，休息時肌肉完全得到放鬆，血流量與代謝恢復正常，很快能從疲勞中恢復過來。但骨質疏鬆症患者則不同，脊柱的承重能力逐漸下降，使靜止休息下的背部肌肉仍在收縮活動，持續處於緊張狀態，容易出現腰背部疼痛。

初起時腰背部疼痛只在活動時出現，稍微休息即可緩解。隨著時間的推移，骨質疏鬆程度加重，出現持續的腰背部疼痛，有時還伴有多處骨關節痛、軟組織抽搐痛或神經放射性痛。如果長時間保持某一姿勢不變（如久站、久坐等），可使疼痛加重。在用力或持重物時可誘發疼痛加重。

脊柱變形：駝背畸形最常見

骨質疏鬆嚴重者可發生身高縮短、駝背、脊柱畸形和伸展受限。胸椎壓縮性骨折會導致胸廓畸形，影響心肺功能，出現胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀；腰椎骨折可能會改變腹部解剖結構，導致便秘、腹痛、腹脹、食慾減退等。

人體的脊柱椎體是松質骨，很容易因骨質疏鬆而改變形態。骨質疏鬆患者的鈣大量丟失，骨小梁萎縮，骨量減少，導致骨結構鬆散，骨強度減弱，使脊柱的承重能力減退。這時即使承受本身體重的重力，也可使椎體逐漸變形。若在椎體前方壓縮，即呈楔形變。多個椎體楔形變后，脊柱隨之前傾，腰椎生理前凸消失，出現了駝背畸形。

因年齡增加和活動量減少等因素，人身體各組織、器官會出現退行性變。椎體間軟組織的退行性變使椎體間隙變窄，因骨質疏鬆引起骨結構鬆散，強度減弱，原有呈立柱狀的椎體（高度約2cm）受壓變扁，每個椎體可減少1~3mm。人體24節椎體的壓縮變扁和椎間隙變窄，可使身高縮短几厘米（平均3~6cm）。由此不難理解人們常說的「人老了，變矮了」。

隨著骨質疏鬆程度的加重，駝背曲度的加大，增加了下肢各關節的負重，出現多個關節疼痛，尤其是膝關節周圍軟組織緊張、痙攣，膝關節不能完全伸展，疼痛更加嚴重。

脆性骨折：50歲以上女性最常見

脆性骨折，即骨質疏鬆性骨折，是指低能量或非暴力骨折。如在站高或小於站高時跌倒或因其他日常活動而發生的骨折，或輕微的動作及損傷即可引起骨折。

脆性骨折的特點：外傷史不明顯；骨折發生的部位相對比較固定，如胸腰椎的壓縮骨折、髖關節的股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折、尺橈骨下端的骨折；胸腰椎壓縮性骨折，有的無明顯癥狀，不感到疼痛，有的可出現明顯疼痛。女性一生發生脆性骨折的危險性約為40%，高於乳腺癌、子宮內膜癌和卵巢癌患病率的總和；男性一生發生脆性骨折的危險性約為13%，高於前列腺癌的患病率。脆性骨折的發生多見於50歲以上，女性絕經后7~10年發生率增高，男性易發生脆性骨折的年齡比女性晚7~10年。

人一生骨量的演變規律：20歲前獲得≥90%的骨量；30歲前骨量達到峰值；女性在50~70歲，腕部骨折是個難題；70~80歲，髖部和脊柱骨折是個大難題；貫穿全部絕經後年代的難題是骨盆和肋骨骨折。

脆性骨折的危害性很大，可導致病殘率和死亡率的增加。其中髖部骨折對生活質量的影響最為嚴重，如發生髖部骨折后1年內死於各種合併症者達20%，而存活者中約50%致殘，生活不能自理，生命質量明顯下降。

鄒邑醫生

四川 成都 成都市

中鐵二局集團中心醫院 普內科