入院到寶寶出生僅0.5小時 原因竟然是胎盤早剝

「嘟嘟嘟——」一陣急促的電話鈴聲響起在美中宜和婦兒醫院的醫生值班室里。

一線的值班醫生方琳迅速接起了手機，電話那頭傳來孕婦急促的聲音，方琳立刻打起精神。原來這位準媽媽突然感到頻繁宮縮，肚子痛，精神很緊張。為了保險起見，方琳一面安慰孕婦，一面建議客人立刻來醫院檢查，看是否臨產。

半小時后，准媽媽已坐在寬大的胎心監護椅上，方琳守在一旁監測寶寶胎心。

觀察了近10分鐘，方琳起身撥通了二線值班醫生郭建梅的電話：「郭大夫過來看看吧，這個孕婦胎心減速挺明顯。」

好大一個「盆 」

美中宜和郭建梅進病房一看，心裡一驚，這麼大一個盆！缺氧太嚴重了！「我們管胎心持續減速叫盆，正常的胎心應該以基線為準上下波動，這個胎心波動在基線一下，形成很大的弧度，像一個盆。當時胎兒的心跳接近於成人的心跳速度，每分鐘不超過90。」 郭建梅解釋到。

怎麼解釋這個「盆「的形成？沒有理由，只能說明孩子宮內不好，缺氧。

又是什麼導致孩子宮內缺氧呢？

「第一直覺是不規律的宮縮導致胎盤剝離。」

眼看著胎心持續減速，兩位醫生必須迅速做出判斷，採取行動。「當時考慮做個B超，但是B超太慢，要等三四十分鐘，而且即便B超來了，胎盤早剝的診斷率不超過一半，也可能存在誤診。」

於是，兩位醫生做出了一個決定：實施緊急剖宮產。

「徵得家屬同意后，我們馬上準備手術。」郭建梅說。

緊急剖宮產

「看胎心監護，你們是不是做得太快了？當時的情況是否可以再等等？」

「如果手術中發現不是胎盤早剝呢？」

面對事後案例討論上同事的質疑，郭建梅回答：

「我們當時想如果判斷是胎盤早剝沒必要等，只能做手術。即使手術證實不是胎盤早剝，胎兒缺氧是肯定的，不管是胎盤的或臍帶的原因，總之是有問題的。」

胎兒缺氧是做剖宮產的指征。如果宮口開大了，可以考慮陰道助產。但這位客人宮口未開，此時讓孩子出來才安全。

所有的推斷嚴謹而流暢，那麼，結果如何呢？

做出了手術決定后，郭建梅、方琳迅速行動，速度要快，每一個環節又必須符合規範，誰也不知道晚1秒會出現什麼後果。

產科應急流程立刻啟動，客人在病房做術前準備，兩位醫生一位開醫囑，一位打電話通知各部門配合。產房護士、麻醉師、新生兒醫生，所有人員瞬間集合到手術室。

從孕婦入院到躺在手術台上，僅僅半小時。

分分鐘寶寶出來

「手術開腹后，子宮掀開都是血，基本上孩子和胎盤一起出來。」當時的情景對於郭建梅至今仍歷歷在目。

手術時，需要看胎盤附著在前壁、後壁或者側壁。如果是前壁，要查看胎盤的位置才能將胎兒取出。手術中，郭建梅發現胎盤位於子宮前壁靠下。她迅速取出孩子，斷臍。正常情況，孩子娩出后經5~8分鐘的子宮收縮，胎盤才會慢慢出來。但此時胎盤繼孩子出來之後立刻掉下來，孩子出來瞬間都是血，胎盤剝離面積超過1/2。胎盤娩出，術后儘快縫合子宮，使用強的宮縮素，加強子宮收縮，減少出血。

讓人欣慰的是，孩子已經足月，各項評分都很好。產婦出血量也不大，甚至沒有達到產後出血。術后，這位走過驚險的新媽媽和正常產婦的恢復一樣，沒有產後發燒、再出血、傷口恢復也很好。

幸運的是，這寶貴的半小時出現在美中宜和婦兒醫院，出現在產程的關鍵時刻，它將死神擋在了門外，它迎來了一個家庭的歡喜與圓滿。

胎盤剝離面達1/2

胎盤早剝的判斷已成事實，並且是大於1/2的顯性中度剝離。郭建梅告訴我們：「胎盤早剝分為輕中重三種情況，分別對應的剝離面積是小於1/3、大於1/2，大於2/3。此外，還有顯性和隱形的區分。這個案例是不規律的宮縮導致。」

大於1/2面積的剝離，還能母子平安，沒有出現產後大出血的嚴重後果，僅僅是因為手術及時嗎？

事後，郭建梅感嘆道：「這位孕婦還是很幸運的！」胎盤始終圍繞著邊緣剝離，因為臍帶附著在胎盤中央，如果偏一點，剝離的是臍帶處，孩子可能出現非常不好的結局。因為離臍帶越近，流出的就是孩子的血。而離臍帶遠，胎盤的血主要是媽媽的。但是，如果處理不及時，孩子也很危險，窒息搶救是必然的。

平安不易

在產科工作幾十年的郭建梅醫生經歷過無數兇險病例，也處理過很多胎盤早剝。她說，這算是胎盤早剝中剝離面積大、比較嚴重的情況，但結局很好。郭建梅醫生分析原因除了以上兩個偶然因素外，還有一個重要的內在因素——產婦本身是健康的，沒有任何合併症。「胎盤早剝時短時間內子宮收縮，血管痙攣會造成胎盤早剝。而高血壓、糖尿病等慢性血管病變會造成血管破裂、孩子重度窒息。」

因此，郭建梅醫生給出了預防胎盤早剝的建議中首先強調的是做好孕期合理營養，控制體重，保持健康的身體狀態是平穩度過孕期、孕育健康寶寶的基礎。

預防胎盤早剝的措施

孕晚期避免頻繁摸肚子，容易引起不規律的宮縮。

孕晚期避免有劇烈的運動、外傷等導致胎盤早剝的因素。

孕期做好保健，合理營養，適當的體重增加，嚴格監測和控制血糖、血壓，會讓媽媽保持好的狀態，避免早剝時出現不好的結局。

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