缺乏維生素D幼兒易患佝僂病

隨著生活水平的提高，人們更加註意身體健康，通過補鈣，可以強壯骨骼，增強體力。然而對於補鈣，很多人還存在著認識誤差和一些誤區。為什麼小孩天天補鈣還患佝僂病？太原市婦幼保健院兒保科主任郝愛珍說，很多家長認為佝僂病是「缺鈣」所致，其實這是錯誤的，是缺乏維生素D所導致的。隨著人們保健意識的提高，重度佝僂病在臨床上已經明顯減少，但輕中度佝僂病癥狀依然常見，所以普及預防佝僂病的知識還是有必要的。

A從4個階段了解佝僂病

佝僂病是VitD缺乏性佝僂病的簡稱，為缺乏VitD引起體內鈣磷代謝異常，導致兒童生長期的骨組織鈣化不全，產生以骨骼病變為特徵的與生活方式密切相關的全身性慢性營養性疾病。VitD缺乏性除了影響骨骼的發育，還影響神經、肌肉、造血、免疫等組織器官的功能，對兒童健康危害較大。

佝僂病的臨床表現有非特異性癥狀，骨骼特徵性改變和其他系統改變。佝僂病依據病變程度，可分為早期、活動期、恢復期和後遺症期。

早期多見於6個月內（特別是3個月以內）嬰兒，表現為非特異性神經精神癥狀，如與季節無關的多汗、夜驚、啼哭、易激怒等，此期常無骨骼改變。

活動期除神經精神癥狀外，還有骨骼體征。小於6個月的嬰兒早期可見囟門增大、顱縫增寬，嚴重可見骨軟化體征（乒乓感）。新生兒由於宮內VitD缺乏性造成喉軟骨發育不良，可表現吸氣困難、喉鳴；大於6個月嬰兒，可見方顱、手（足）鐲，肋骨串珠、雞胸、漏斗胸、O形腿，X形腿等體征。郝主任說，此時血生化也會發生明顯改變，血鈣正常或降低，血磷明顯降低，血鹼性磷酸增高，血清25-（OH）D3明顯降低。

恢復期，早期或活動期患兒經過治療和日光照射后癥狀消失，體徵逐漸減輕或恢復。

最後是後遺症期，多見於3歲以後的兒童。因嬰幼兒期嚴重佝僂病，會殘留不同程度的骨骼畸形。VitD缺乏除骨骼病變外，還可影響其他組織器官，使運動發育延遲，如肌肉鬆馳、肌張力降低；免疫功能下降反覆感染，兒童VitD缺乏可能與成人期慢性疾病有關，如糖尿病、哮喘、多發性硬化等。

另外，郝主任強調要注意青春期佝僂病，又稱晚發性佝僂病，容易被忽視，表現為年長兒的肢體疼痛、無力、多汗、腓腸肌痙攣等。

B為什麼會發生佝僂病

在人體骨骼的發育過程中，維生素D起著十分重要的作用，嬰幼兒生長發育旺盛，骨骼的生長發育迅速，因此需要足量的維生素D才能維持正常的骨骼發育。維生素D的來源主要依靠紫外線照射皮膚內源性合成；天然食物中維生素D含量較低，需強化補充；胎兒可從母體獲得。郝主任說，兒童佝僂病的病因是綜合性的，與保健水平、環境、撫養方式、孕母體質、食譜、疾病和藥物等密切相關，應引起家長的重視。

郝主任提示，發生佝僂病主要原因有4個。第一是在胎兒期貯存不足，孕母VitD缺乏、早產、雙胎或多胎的嬰兒出生后早期體內VitD儲備不足。第二是缺乏日光照射。紫外線不能通過普通玻璃，嬰幼兒戶外活動少、高層建築阻擋日光照射、大氣污染可吸收部分紫外線，冬季日光照射減少。第三是攝入不足。天然的食物VitD含量少，如乳類、蛋黃、肉類等含量少，穀類、蔬菜、水果幾乎不含VitD。

最後是某些嬰幼兒生長發育過快，維生素D供不應求所致。

C走出誤區正確預防佝僂病

既然小兒佝僂病是多種因素造成的維生素D不足，所以郝主任強調，要走出單一補鈣的誤區。治療的目的在於控制活動期、防止畸形。強化維生素D治療，根據不同的個體需要適當補鈣。郝主任強調關鍵在於預防，應從母孕期開始注意戶外活動及食源或藥物性補充；新生兒儘早曬太陽，補充維生素D製劑，如果早產兒、低出生體重兒、雙胎 兒 出 生 后 ， 即 應 補 充VitD800-1000u/d（20-25μg/d）,3個月後改為400u/d；嬰幼兒生長迅速，採取綜合預防措施。嬰幼兒要多去戶外活動，在避免暴晒的同時盡量暴露嬰兒身體部位如頭面部、手足等。

記者李永江