一文讀懂破傷風!

在被鏽蝕的釘子或者其他銳器刺傷，尤其是創口較深或者傷口存在污染時，應及時預防破傷風感染。目前 CFDA 批准上市的，用於外傷被動免疫、治療破傷風感染的製劑有三種：破傷風抗毒素（TAT）、馬破傷風免疫球蛋白（F（ab『）2）、人破傷風免疫球蛋白（HTIG）（註：吸附破傷風疫苗以及含破傷風的聯合疫苗為主動免疫製劑）。選擇何種藥品，尤其是某些製劑皮試陽性時，又該如何抉擇呢？接下來帶大家一起學習一下這三種藥品的異同點，以方便臨床用藥參考。

綜上所述在忽略價格因素、關注不良反應、三種製劑均可獲得情況下建議選擇人破傷風免疫球蛋白。當然破傷風抗毒素、馬破傷風免疫球蛋白如果皮試不過敏亦可選用，皮試過敏下行脫敏療法，同樣可以達到相同的效果。

破傷風皮試陽性了，該如何處理？

方法 1：脫敏注射法；

方法 2：更換為人破傷風免疫球蛋白。

破傷風脫敏療法如何進行？

生理鹽水 10 倍稀釋破傷風抗毒素/馬破傷風免疫球蛋白（取 0.2 mL 稀釋至 2 mL）

第一次注射 0.2 mL，觀察 30 min，

第二次注射 0.4 mL，觀察 30 min，

第三次注射 0.8 mL，觀察 30 min，

第四次注射剩餘的未稀釋的原液（注意：非稀釋液），觀察 30 min 無反應可離開。

破傷風製劑常規用法為皮下或肌肉注射，但是治療用藥需大劑量給葯時，能否靜脈注射嗎？

1. 破傷風抗毒素說明書未提及此種用法。

2.《藥典臨床用藥須知》治療性使用破傷風抗毒素推薦靜脈注射或靜脈滴注。

3. 馬破傷風免疫球蛋白說明書未提及此種用法。

4.《馬丁代爾大藥典》提到某些國家破傷風免疫球蛋白採用靜脈注射的方式給葯。

（注意：以上兩種用法均屬於超說明書用藥，應符合超說明書用藥管理規定。）

5. 人破傷風免疫球蛋白說明書明確指出本品不得靜脈注射，FDA 藥品說明書指出本品靜脈注射可能導致血壓急劇下降。

破傷風預防、治療推薦建議

主動免疫接種程序：

1. 基礎免疫接種：新生兒滿 3 月齡開始，於 3、4、5 月齡分別接種 1 劑百白破疫苗。（間隔時間不少於 28 天）

2. 加強免疫接種：1 周歲半致 2 周歲接種 1 劑百白破疫苗，6 周歲接種 1 劑白破疫苗。（單次劑量 0.5 mL）

3. 美國疾病控制和預防中心推薦成人破傷風疫苗（Td/Tdap）每 10 年注射一次。Td 包括破傷風和白喉疫苗。Tdap 的包括破傷風，白喉和百日咳。

被動免疫適用於

1. 接種史不詳的、未接種破傷風疫苗免疫的，除使用 TAT/馬破傷風免疫球蛋白/人破傷風免疫球蛋白外，應用時接種破傷風類毒素以獲得持久免疫力。

2. 已經出現破傷風（治療用）或其可疑癥狀者。

提醒

1. 破傷風發作治療無特效藥物，因此預防重於治療；

2. 同時使用破傷風抗毒素與類毒素必須分點注射；

3. 使用人破傷風免疫球蛋白，需 3 個月以後方能接種疫苗。

擴展閱讀

破傷風是破傷風桿菌（厭氧菌）經由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環境下生長繁殖，產生毒素而引起陣發性肌痙攣的一種特異性感染。

破傷風類毒素由體外培養破傷風梭菌產生的外毒素經減毒精製而成。本品有抗原性，可起到主動免疫的作用，是破傷風疫苗的有效成分。

破傷風抗毒素/免疫球蛋白本質為抗體蛋白，能與破傷風毒素特異性結合，從而起到中和破傷風毒素的作用。

主動免疫是指將疫苗或類毒素接種於人體，使機體產生獲得性免疫力的一種防治微生物感染的措施，主要用於預防。

被動免疫是機體被動接受抗體、致敏淋巴細胞或其產物所獲得的特異性免疫能力。它與主動產生的自動免疫不同，其特點是效應快，不需經過潛伏期，一經輸入，立即可獲得免疫力。但維持時間短。

溫馨提示：本平台分享的健康信息，僅供大家參考交流，不作為醫療診斷依據。如有需要，請在醫師指導下使用。