慢性鼻竇炎的病因與發病機制

慢性鼻竇炎通常繼發於過敏性鼻炎等未能完全治癒患 者，特指鼻竇黏膜炎癥狀持續12周以上的患者，部分的病例 學可相伴鼻塞、鼻分泌物增多、頭面部慢性鈍痛、嗅覺減退等 臨床表現。鼻旁竇的健康生理，主要取決於各個鼻竇引流通 暢、纖毛功能健全，以及具備合理的黏液保護功能等。患者一 旦發生以上因素的破壞，皆可相伴發生上述鼻竇的炎性癥狀 明顯加重。

1．病因與發病機制

(l)慢性鼻一鼻竇炎(CRS)病因：此病的產生因素極為復 雜，常可歸納為以下3大原因。

①宿主的系統性因素，如患者有變態反應、先天性黏液纖 毛功能障礙、免疫功能低下和神經內分泌性失調等。

②患者的局部性因素，如有獲得性黏液纖毛功能障礙、鼻 內結構異常或其增生等。

③患者所處的環境性因素，如病原微生物、環境污染物、 藥物和創傷等。

(2)存在感染與炎症的條件：感染是病原微生物侵入人體 后並在局部繁衍複製，以至於釋放毒素而造成的組織損傷；僅 就炎症本身而言，則是由於機體應對損傷因子產生的以血管 反應為主的損害，主要包括血漿滲出、炎細胞浸潤、組織水腫和組織修復等一系列改變。免疫活性細胞激活及其多種細胞 因子的釋放，不僅能使其炎症性反應不斷加大，而且還會造成 組織發炎的惡性循環，使之趨於慢性化的改變。

鼻炎時，使用黃芪10克，鵝不食草9克等中藥方子可緩解這種情況。縝密方子如圖右上角。

圖中右上角

(3)慢性鼻一鼻竇炎發生機制：此病作為一種慢性炎症，其 病理學改變大致分為以下不同階段。例如由於病原體攻擊， 促炎細胞激活、細胞因子、炎性介質釋放產生的應答反應，出 現終末器官的炎症細胞浸潤、腺體分泌、血管新生、組織水腫 等。此類黏膜的慢性炎症，多由鼻竇黏膜上皮細胞和T細胞 介導，通過細胞因子、趨化因子和炎性介質對促炎細胞進行激活，引起炎症細胞浸潤、腺體增生和黏蛋白分泌的異常、組織 重塑等病理改變。

(4)局部組織重塑：一般而言，組織重塑與組織修復有本 質的區別，前者的病理學特徵為上皮損傷、杯狀細胞增生、基 底膜增厚、細胞外基質沉著。常見原因包括感染性炎症、變態 反應性炎症、特發性炎症、機械性外傷與手術等。由組織重塑 直接造成的後果是分泌物增多，從而增加感染機會、炎性細胞 浸潤、黏膜纖維化等，同樣也可產生不可逆性損害。若相伴上 皮細胞破壞，使黏膜反應增加，仍會導致炎症慢性化，治療起來存在一定困難。