泌乳素垂體瘤患者：我想要懷孕生子怎麼辦?

經過之前幾期的介紹，我們知道泌乳素型垂體瘤是最常見的一種垂體瘤。這種垂體瘤不僅會讓女性出現月經紊亂、泌乳等現象，也會讓男性出現性功能減退或陽痿等癥狀，此外，泌乳素型垂體瘤對患者最嚴重的影響要屬不孕不育了，其實任何一種疾病都不能剝奪大家為人父母的權利，然而很多年輕未婚未孕的患者發現自己患有泌乳素型垂體瘤時都是滿心的疑問：我想要懷孕生子應該怎麼辦?服用藥物對下一代有影響嗎?什麼時候懷孕才是最佳時刻?下面唐都醫院神經外科張治國教授就為大家做以解答。

對於微腺瘤(小於10mm)一般生長緩慢，如果癥狀不明顯或者患者不要求懷孕、糾正月經紊亂及性功能異常等可不予以治療。而大腺瘤(大於10mm)除了高催乳素血症所致癥狀外因經常導致神經系統癥狀而需要治療。藥物治療可使超過90%的患者血催乳素水平正常，但需要長期服藥。溴隱亭有降低血催乳素水平和縮小瘤體的作用。因已證明在孕期溴隱亭具有安全性而被推薦用於孕期治療。手術一般用於藥物治療無效或不耐受者。放射治療僅用於手術不能切除腫瘤及術后腫瘤複發或藥物治療失敗的患者。目前催乳素瘤的治療主要包括藥物治療、手術治療以及放射治療。

藥物與妊娠

大約80%的女性催乳素瘤患者經過多巴胺受體激動劑治療后可懷孕。作為一般性原則，胎兒應儘可能少地暴露於藥物。因此一旦出現2～3次月經就應避孕以使月經周期建立，從而使女性知道何時停經。如果懷孕前催乳素瘤直徑<10 mm，因腫瘤增大的可能性很小，可停止使用多巴胺受體激動劑。如果懷孕前催乳素瘤直徑≥10mm，則應選用多巴胺受體激動劑治療。溴隱亭可降低母親和胎兒的血催乳素水平，但自發流產、先天畸形、多胎妊娠等並未增加。因此目前仍建議孕期使用溴隱亭控制催乳素瘤。所有的患者懷孕期間必需每2個月檢查1次，如有巨大催乳素瘤病史或癥狀則需常規視野檢查，一般至少3個月檢查1次。如果使用多巴胺受體激動劑后視野缺損加重則要考慮提前分娩或外科手術。

外科治療和放射治療

目前常規手術治療催乳素瘤也取得了很大進展。手術治療、藥物治療、放療等。應該根據患者垂體瘤的大小、激素分泌的情況、併發症及共患疾病的情況、患者的年齡、是否有生育要求以及患者的經濟情況制定個體化的治療方案。垂體瘤的治療是一個多科室協作的綜合治療過程。多科合作的垂體瘤治療中心比單純的專科治療中心對提高垂體瘤患者的治療效果大不相同，所以建議垂體瘤患者應該到具有綜合治療垂體瘤的專科醫院進行診治。

目前對垂體瘤的治療還是以手術為主，垂體瘤的位置在鞍區，周圍有視神經、頸內動脈、下丘腦等重要神經結構，所以手術還是有一定風險的。目前手術方法主要有經鼻手術切除術和開顱垂體瘤切除術。對於視力受損或瘤體直徑大於3厘米與視神經粘連的患者可先行手術治療，手術必須達到視神經充分減壓，術后再行伽瑪刀治療，但是術后仍舊有可能複發，因此需定期複查。

普通放射治療效果較手術差，治療后可能發生垂體功能減退，發生率33%～70%，且隨觀察時間的延長而增加，其他不良反應包括視神經/交叉損害、血管損害及中樞神經系統的損害等。放射治療僅用於手術不能切除腫瘤及術后腫瘤複發或藥物治療腫瘤體積不縮小的患者。