糖尿病患者該如何運動？

作者｜山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任 王建華

來源｜醫學界內分泌頻道

對於糖尿病患者來說，合理的運動不僅能夠健身強體，還可以輔助降糖、防治併發症；但若不講科學，盲目運動，不僅對康復無益，反而會加重病情。

一

運動時間安排大有講究

糖尿病人不宜空腹（或餐前）運動，這樣容易誘發低血糖或引起血糖顯著波動；也不宜餐后立即運動，這樣會妨礙胃腸對食物的消化與吸收，並引起胃部不適或消化不良。

因此，病人最好選擇在飯後1～2小時開始運動，這個時段體內血糖水平較高，運動有助於降低餐后血糖，而且不容易發生低血糖。

另外，運動貴在堅持，不能三天打魚兩天晒網；有些糖尿病人生活作息毫無規律，閑暇時連續地「暴練」，忙起來完全不練，這樣既不能保證運動效果，又會導致血糖波動，對血糖控制十分不利。一般說來，糖尿病人每周至少要鍛煉5次，每次持續30～40分鐘。

運動項目必須因人而異

糖尿病是一種可以導致多器官（如眼睛、腎臟、心腦血管、下肢足部及神經系統）損害的慢性疾病。糖尿病人在選擇運動項目時，應在充分考慮自身病情的前提下，結合個人的興趣愛好，量力而行，合理選擇。

例如，肥胖2型糖尿病患者，如果心肺功能允許，可選擇一些中等強度的運動，如慢跑、登山、騎腳踏車、打乒乓及羽毛球等等；合併心血管疾病的患者，適合於低強度的活動，如散步、健身操、太極拳或輕便的家務勞動等；老年糖尿病患者（尤其是體質較差者），步行是最安全、最適宜的運動方式。

另外，合併視網膜病變的糖尿病患者，應避免跳躍、碰撞或用力憋氣等運動方式，可以選擇在室內游泳，但不能潛水；糖尿病足高危患者最好選擇游泳、划船、騎腳踏車等非承重性的運動方式，以避免下肢損傷；糖尿病腎病變者可以選擇步行，應避免過於激烈運動或用力憋氣快速升高血壓的運動。

運動安全不容忽視

糖尿病人運動過程中最常遇見的安全問題有低血糖反應、足部損傷及心血管意外等等，對此要有充分的思想準備，盡量做到防患於未然。為預防低血糖，糖尿病友盡量不要空腹運動，運動強度及時間要適當，要隨身攜帶糖塊、餅乾或甜飲料等含糖食品，以備不時之需。

另外，使用胰島素的患者應將注射部位選在腹部皮下注射，倘若在四肢注射，由於肌肉運動會加快胰島素的吸收，容易導致病人低血糖。

為防止足部損傷，糖尿病人穿的鞋不能露趾、不能擠腳、鞋面柔軟、鞋墊平整，運動前後要檢查足部皮膚有無破損、水泡，並及時處理。

為防止運動過程中出現心血管意外，建議有不穩定心絞痛或重度高血壓的患者暫停運動，病情穩定的冠心病人可以選擇低強度有氧運動（如步行或慢跑），並要隨身攜帶必要的急救藥品，一旦運動中出現呼吸困難、胸部有壓迫感、頭暈頭痛、面色蒼白等癥狀時，應立即停止運動，嚴重者須儘快送往醫院診治。

糖尿病運動的常見誤區

1、治療糖尿病靠節食和用藥，運動起的作用不大

【錯】 與飲食治療和藥物治療一樣，運動治療也是糖尿病整體治療不可或缺的重要組成部分。科學合理的運動可以增強體質，提高心肺功能及機體免疫力。

對糖尿病人而言，運動還可以減輕體重，改善胰島素抵抗、輔助降低血糖（尤其是餐后血糖），減少降糖藥物用量。許多早期輕症2型糖尿病患者，甚至可以不用藥，單純通過飲食控制和運動治療，就能夠把血糖控制在良好水平。

2、運動治療適用於所有的糖尿病患者

【錯】 儘管運動治療益處多多，但並非所有的糖尿病患者都適合運動。

這些患者包括：

1）血糖很高（空腹血糖大於16.7mmol/L）或波動很大的糖尿病患者；

2）有活動性眼底出血的糖尿病患者；

3）腎功能不全、有大量蛋白尿的糖尿病患者；

4）合併不穩定性心絞痛、重度高血壓的糖尿病患者；

5）足部感覺嚴重減退及足部破損壞疽的糖尿病患者。

這些病人如果盲目運動，非旦於身體無益，反而會加重病情。因此，在開始運動治療前，患者有必要做一次包括血糖、肝腎功能、尿常規及微量白蛋白尿、血壓、心電圖、眼底、足部以及神經系統檢查在內的全面體檢，以確定有無併發症及其嚴重程度，再由醫生根據體檢結果決定患者是否適合運動。

【錯】 做家務雖說也是運動，但與運動治療還是有區別的。運動治療要滿足一定的強度、時間和連續性，而家務勞動往往是一些瑣碎的事，不僅運動強度較低而且往往缺乏連續性，實際上消耗的熱量並不多，通常達不到治療所需要的運動量，很少有人能通過家務勞動減輕體重，在這種情況下，往往達不到治療的效果，所以說家務勞動不能代替體育鍛煉。

【錯】 運動對血糖的影響既可降也可升，這主要取決於你採取什麼樣的運動。各種耐力性的有氧運動（如快步走、慢跑、游泳、騎腳踏車等）的確可以降低血糖，但劇烈的高強度的無氧運動（如賽跑、拔河、舉重等）反而會升高血糖。因為劇烈運動會刺激機體的應激反應，使交感神經的興奮性增加，兒茶酚胺等拮抗胰島素作用的激素大量分泌，導致血糖升高，甚至誘發糖尿病酮症酸中毒。

5、運動強度越大越好

【錯】 運動強度要量力而行，根據自己的年齡、體重、血糖水平、心肺功能狀態等情況而定，太高太低均不合適。運動強度太大對血糖不降反升，還可能誘發心血管意外（如心絞痛、血壓升高等）等不良後果；運動強度太小則達不到治療效果。

糖尿病人比較適合運動強度中等偏下的「有氧運動」，也就是我們通常所說的「耐力性運動」，如步行、慢跑、爬山、做健身操、打太極拳、游泳、騎腳踏車等等。而高強度劇烈運動（即「無氧運動」）不適合糖尿病人。為保證運動效果，運動時的心率應達到「170－年齡」；例如一名50歲的患者，要求運動時心率為170－50＝120次/分才是比較合適的。

【錯】 糖尿病患者在進行運動治療時，要先做5～10分鐘的熱身活動，如太極拳、步行、保健操等，逐步增加運動強度，以使心血管適應，並提高關節，肌肉的柔韌性，避免肌肉拉傷。運動結束后不要馬上停下來，要進行5～10分鐘的整理放鬆活動，如慢走、自我按摩等，這樣一方面有助於緩解肌肉疲勞，減輕肌肉酸脹等不適；另一方面，可以促進血液迴流，防止因突然停止運動造成肢體淤血，回心血量下降，引起腦暈厥或心律失常。

希望糖尿病人走出運動的誤區，充分享受運動的快樂！

【知識鏈接：有氧運動和無氧運動】

運動分為「有氧運動」和「無氧運動」兩種，它是根據運動時肌肉收縮的能量是來自「有氧代謝」還是「無氧代謝」來劃分的。

「有氧運動」即在有氧代謝條件下進行的運動，指的是能增強體內氧氣的攝取、運送及利用的耐力性運動，其特點是強度低、有節奏、持續時間較長，如步行、慢跑、騎腳踏車、爬山、健身操、跳健身舞、做韻律操、打太極拳、游泳、划船等等，它可以增強心肺功能，改善新陳代謝，輔助降低血糖及血脂。

「無氧運動」即在肌肉在無氧代謝條件下進行的快速劇烈運動，其特點是運動時氧氣的攝取相對不足，不得不通過「無氧代謝」提供能量，例如賽跑、舉重、投擲、跳高、跳遠、拔河等高強度競技性運動。「無氧運動」會在體內產生過多的乳酸，導致運動后肌肉酸痛疲勞，呼吸急促。此外，還能促進體內升血糖激素的分泌，使血糖升高。