生孩子那麼痛 湖南「無痛分娩」為何難普及

湖南日報記者 段涵敏 通訊員 黃歡

孕婦臨產，疼痛難忍，跳樓身亡，近期發生在陝西榆林的悲劇引發廣泛關注。

生孩子到底有多痛？「產痛」成為輿論反覆提及的焦點。記者採訪發現，隨著全面兩孩政策的實施，越來越多的孕婦希望順產，但分娩的劇痛又讓人望而卻步。

醫學技術發展至今，其實已有一項十分成熟的醫療技術，將女性從產痛中解脫出來，那就是：無痛分娩，也叫分娩鎮痛。

公開報道顯示，在歐美國家，無痛分娩比例高達80%以上。而據估算，在無痛分娩率不到10%。既然無痛分娩能大大減輕產婦疼痛，為何在得不到普及？湖南的情況又是如何？9月8日至10日，湖南日報記者對此進行了一番探訪。

1 順產到底有多痛

「生小孩真的會痛得想死嗎？」9月8日，湖南省婦幼保健院產房助產士陳超在陪伴孕婦的過程中，突然被問到這麼一個問題。這是她工作中被問及最多的問題之一，最近問得更頻繁了。

順產到底有多痛？男人也許永遠體會不到。記者隨機採訪了幾位產婦，她們認為是「這輩子最痛的一次」「像同時斷了10根肋骨」「像被人用大鎚錘小腹」……

世界衛生組織將疼痛程度劃分為1至10分，順產的痛能達到10分。陳超告訴記者，產痛源於一波波的宮縮，那是一種有間隔性的放射性腹痛，經常伴隨著腰痛。對初產婦而言，疼痛時間往往很長，僅潛伏期平均8小時。有數據顯示，大約只有1%的幸運產婦感覺生小孩不太痛。

分娩中的劇痛容易使產婦產生極度的焦躁不安、撕心裂肺等反應，導致血壓增高、心率增快，無法配合助產士合理用力，隨著產程進展有的疲乏無力、大汗淋漓，導致宮縮乏力，甚至延長產程，引起胎兒缺血缺氧、酸中毒等癥狀。

湘雅二醫院麻醉科教授王亞平告訴記者，麻醉醫生特別關注疼痛的問題，疼痛對人的精神和軀體造成雙重打擊，臨床上因為疼痛導致情緒失控而自殺的案例並不少見。

2 什麼是無痛分娩

生小孩這麼痛，那麼現代醫學技術發展至今，難道沒有不痛的方法么？

答案是有。

隨著麻醉劑的誕生和分娩鎮痛技術的成熟，分娩時的疼痛完全可以減輕。主要分為非藥物鎮痛和藥物鎮痛。其中，藥物鎮痛是目前最安全、最可靠的分娩鎮痛方法，專業人士稱之為：硬膜外分娩鎮痛，俗稱「無痛分娩」。

湖南省婦幼保健院麻醉科主任李愛媛介紹，人體的脊柱中有一個充滿了負責人體感覺和運動功能神經的間隙叫硬膜外腔。在這個部位通過穿刺置入一根細小的軟導管，低濃度的麻醉鎮痛藥物通過這根導管注入硬膜外腔，作用於負責痛覺的神經以後，痛覺就會被減輕或消退，但運動功能不受影響。這就是臨床上說的感覺與運動分離，分娩過程中不僅可大大減輕疼痛，產程和用力也不會受到影響。

「去年我生孩子的時候就是『無痛分娩』。」聽說記者採訪無痛分娩，省婦幼保健院麻醉醫師黃潔打開了話匣子。「當宮口開兩指時已經痛不欲生，使用硬膜外鎮痛后，沒多久僅感覺有宮縮的微脹感。」黃潔的分娩回憶輕鬆而幸福，「喝了點飲料、刷刷微信就迎來了宮口開全的第二產程，在產床上的每一次宮縮與屏氣用力都沒有明顯的疼痛。」

無痛分娩真的可以完全無痛嗎？記者隨機採訪的產婦有不同的反應：還是痛，但感覺比以前緩解一些；痛感可以忍受，甚至可以睡一覺；只有酸脹感。雖然感覺不一，但一致認為簡直是從疼痛的地獄進入舒適的天堂。

「理想的鎮痛效果，是產婦能感覺到宮縮但不痛，從而能在宮縮的時候配合用力。」湖南省人民醫院麻醉醫師魏來介紹，因每個人的體質和痛感不一樣，效果會有所不同，但總體能控制在3分左右，這種程度的疼痛是可以忍受的，不影響睡眠。

3 湖南無痛分娩開展如何

無痛分娩技術讓准媽媽們不再經歷產痛的折磨，但令人遺憾的是，這項技術並沒有得到廣泛普及。

李愛媛透露，9月8日召開的全國麻醉年會上發布了對全國42家醫院「無痛分娩」率的調研，其中華東區最高30.77%，東北區29.97%，西北區僅為1.02%。42家醫院都是各省三甲醫院，且大部分是婦幼專科醫院，很多大型綜合醫院沒常規開展。

記者隨機調查了長沙市一些綜合醫院，僅部分三甲綜合醫院常規開展無痛分娩，另有一些綜合醫院只是給熟人、關係戶做一做，基層醫院更是鳳毛麟角。不過，令人欣慰的是，此項技術在婦幼專科醫院開展較多，其中湖南省婦幼保健院無痛分娩率達到50%以上。

記者在採訪中發現，孕產婦及家屬對無痛分娩的了解程度和接受度並不高，最大的擔憂在於它會不會對胎兒有影響？

魏來解釋，硬膜外鎮痛的用藥量很小，是做剖宮產手術的十分之一或更少，葯是直接打到椎管內，而不是直接通過母親的靜脈進去，吸收進入母親血液循環的藥物濃度不高，通過胎盤吸收到胎兒體內的藥物更是微乎其微。目前的證據也表明，准媽媽使用硬膜外鎮痛生下來的寶寶，和不使用的情況下相比，新生兒評分並沒有差別。

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為何無痛分娩得不到普及

其實，無痛分娩並非新鮮事物。1853年維多利亞女王就是採用無痛分娩生下了小王子。上世紀八九十年代，硬膜外分娩鎮痛運用開始流行，歐美無痛分娩比例高達80%以上。

為何在國內難以普及？王亞平解釋，分娩鎮痛通常需要產科醫生、麻醉醫生和助產士三方面的協作，而綜合醫院的麻醉醫生不僅要負責常規的手術麻醉，還有全醫院的無痛內鏡，以及急危重患者的搶救等。每個麻醉醫生平均每天要完成三五台甚至七八台手術，基本上沒有時間和精力做無痛分娩了。

有數據顯示，麻醉醫師只有8.5萬人，如果按照歐美國家每萬人配備2.4個麻醉醫生的標準，缺口達二三十萬人。數量的嚴重缺乏，導致麻醉醫生連續加班，嚴重透支。

李愛媛告訴記者，他們在產房派駐了24小時麻醉醫生，分娩鎮痛是一個非常細緻而又辛苦的工作，涉及到母嬰兩條生命的安危，每一個步驟都需要個體化評估和處理，而孕婦們在晚上對疼痛又特別敏感，一個晚上有時多達10多個無痛分娩的，這時候需要好幾個麻醉醫生。

據了解，全國大部分地方對分娩鎮痛沒有額外的收費標準，而整個過程需要一個包含麻醉醫生、產科醫生、助產士等多名醫護人員的團隊一直守護著產婦，少則數小時，多則十幾個小時。從時間成本和經濟角度考慮，醫療機構沒有太大的動力去開展無痛分娩。

除了麻醉醫生，產科醫生和助產士也人手緊張。長沙市衛生計生委婦幼健康處處長王伏秋告訴記者，目前長沙市醫療機構中，助產士約900人，產科醫生不到2000人，隨著兩孩政策的實施，2016年10月至2017年6月，長沙市新生兒同比增加1.8萬人，增幅21.46%，但助產士和產科醫生並沒有多少增加，也就意味著醫護人員的工作量增加了21.46%。

李愛媛介紹，世界衛生組織已經把疼痛列為繼血壓、脈搏、呼吸、體溫4大生命體征之後的「第5大生命體征」。但人傳統觀念中，生孩子就是要「痛」，對「無痛分娩」認知度不高，對分娩這樣劇烈的疼痛帶來的危害不重視，開展起來有困難。據了解，雖然省人民醫院常規開展這個業務，但選擇硬膜外鎮痛的產婦不到10%。

多位麻醉醫生和婦產科醫護人員呼籲，希望重視無痛分娩，加大宣傳，將無痛分娩儘快納入基本公共衛生服務，有政策、有明確合理的收費標準；加大對麻醉醫生和婦產科醫護人員的培養力度，提高國內麻醉醫生，尤其是中小醫院麻醉醫生的地位和收入，減輕其工作壓力。

■鏈接

無痛分娩這些知識，你需要了解

湖南省婦幼保健院麻醉科主任 李愛媛

所有產婦都能選擇無痛分娩嗎？

無痛分娩雖然好，卻不是人人都適合的。有陰道分娩禁忌症、麻醉禁忌症、凝血功能異常的准媽媽就不能採用此方法。有妊娠合併心臟病、藥物過敏、腰部外傷史的准媽媽則應向醫生諮詢，由醫生決定是否可以進行無痛分娩。

宮口開到幾指才能打硬膜外麻醉？

最早婦產科內部的意見是：宮口開5指以上才考慮。但後來通過藥物的優化和改進，綜合分析文獻發現，硬膜外並不明顯延長產程，也不增加剖腹產的風險。於是美國婦產科醫生協會攜手美國麻醉醫生協會於2004年發表聯合專家意見：在選擇分娩期硬膜外時，准媽媽疼痛就是指征，不需等待宮口開多少的指標。

無痛分娩會導致腰痛？

不會。產後腰痛很常見，據英國科學家統計約為40%。其原因很多，如孕婦腰椎負擔加重、韌帶鬆弛、生產時的特殊體位、勞累等因素都可能引起腰痛。麻醉醫生打的無痛針，絕非產後腰痛的元兇。需要注意的是，麻醉也存在一定的風險性。如果局部出現血腫或疼痛持續數日無明顯緩解，產婦最好及時告知醫護人員，以便進一步處理。

怎樣申請分娩鎮痛？

產婦一旦決定要做無痛分娩，即可向助產士或者自己的主管醫師提出申請，醫護人員就可以儘早與麻醉醫師聯繫，安排最佳的時間進行鎮痛。申請越早提出越好，一進產房就可以提出。不要等到產程進展過半，實在無法忍受痛苦時才提出。

無痛分娩中產婦的分娩方式還有可能改成剖腹產嗎？

自然分娩是否改成剖腹產，與是否進行無痛分娩沒有必然的聯繫。它取決於胎兒頭盆是否相稱，是否存在異常胎方位，臍帶繞頸和胎兒宮內窘迫等產科因素。有些因素只能在分娩過程中逐漸顯現出來。在分娩鎮痛過程中如需要進行剖腹產，產婦可及時進入手術室實施手術，而免去了再次椎管穿刺的過程，節省了手術前的準備時間。

（湖南日報記者 段涵敏 整理）

■記者手記

讓女性在分娩中更有尊嚴

湖南日報記者 段涵敏

女性生孩子，就是在闖生死關。

走過了十月懷胎，種種磨難之後，在最後的一公里，無痛分娩技術將女性從產痛中解救出來，分娩不再是一個令人痛苦不堪的過程。

但令人遺憾的是，儘管分娩鎮痛技術已經非常成熟，在的普及率仍然非常低。很多醫院不提供此項服務，很多孕產婦不了解甚至排斥分娩鎮痛。究其原因，有觀念上的守舊，也有經濟上的「不划算」，以及相關專業人士的缺乏。

其實無痛分娩不僅僅是緩解疼痛，更重要的是，讓女性在生產過程中更有尊嚴。社會科學院專家李銀河曾經說過：產婦分娩是否痛苦，反映了一個社會的文明程度。為產婦減輕痛苦，是對生命個體的尊重，也反映了一種生育文明。

在科學技術快速發展、人民生活水平日益提高的今天，對生命和個體的尊重應該是整個社會公共機構和個體的基礎文明常識。採訪中，不少麻醉醫生和婦產科醫護人員呼籲推廣無痛分娩，並表示非常願意開展此項技術，希望政府的「手」能夠「給力」些，讓女性獲得生孩子不痛的權利。

雖然近些年國家推動一些措施降低剖宮產率，但目前剖宮產在全球仍處於偏高水平。其中原因之一，是出於對「痛」的恐懼心理，促使許多無指征的准媽媽在分娩時選擇了剖宮產。大力推廣無痛分娩技術，正好也能減少一些無指征的剖宮產。

分娩過程是十分辛苦的，把分娩時的「尊嚴」還給女性，是關愛她們的第一步。分娩對孕產婦的生理和心理都是極大的挑戰，家屬要給予情感上的支持，醫生及助產士要給予技術上的指導和幫助，消除孕產婦的緊張和恐懼，讓更多准媽媽不再害怕自然分娩。同時新媽媽們也要儘力為自己爭取，通過正規渠道了解一些孕產科普知識，正確認識分娩孕育，掌握基本的孕產期醫學常識，消除恐慌，和醫護人員、家人一起，以最好的狀態迎接新生命的到來。