注意啦！藥學服務模式面臨重構

國家衛生計生委日前發布《關於加強葯事管理轉變藥學服務模式的通知》（以下簡稱《通知》）。《通知》共計十三條，其中「促進藥學工作更加貼近臨床，努力提供優質、安全、人性化的藥學專業技術服務」「各地要重視藥師隊伍建設，通過完善培養培訓、績效考核和分配機制，保障並逐步提高藥師待遇，吸引優秀藥學人才，穩定藥師隊伍」等提法，大大鼓舞了藥師隊伍的士氣。對於醫藥行業的藥學人員來說，重構藥師服務模式也有了方向。

重視藥學服務

現階段藥學服務發展正面臨諸多挑戰。一方面，在醫藥分開、醫療機構取消藥品加成的改革中，醫院藥房將由利潤中心轉為成本中心，藥學服務面臨轉變。另一方面，目前零售藥店藥師隊伍存在能力、素質不足的情況。如果處方葯外流到零售藥店，零售藥店藥師如何提高藥學服務水平，提升藥師素質已經成為業內關注的焦點之一。

隨著公立醫院改革逐步推進，「以葯養醫」逐步破除，醫療機構出現藥學服務削弱的現象。為此，《通知》提出，藥學部門是醫療機構提供藥學專業技術服務的重要部門，藥師是提供藥學專業技術服務的重要醫務人員，以合理用藥為核心的葯事服務是診療活動的重要內容。各級衛生計生行政部門（含中醫藥管理部門，下同）和醫療機構要高度重視葯事管理工作，不斷提高藥學服務能力。各地要結合醫學模式轉變，推進藥學服務從「以藥品為中心」轉變為「以病人為中心」，從「以保障藥品供應為中心」轉變為「在保障藥品供應的基礎上，以重點加強藥學專業技術服務、參與臨床用藥為中心」。促進藥學工作更加貼近臨床，努力提供優質、安全、人性化的藥學專業技術服務。各地要重視藥師隊伍建設，通過完善培養培訓、績效考核和分配機制，保障並逐步提高藥師待遇，吸引優秀藥學人才，穩定藥師隊伍。有條件的醫療機構可以開設藥師諮詢門診，為患者提供用藥諮詢和指導。鼓勵各地在理順醫療服務價格過程中，積極與地方價格主管等部門溝通協調，在醫事服務費中體現藥師勞務技術價值，也可以探索設立葯事服務費，建立合理補償機制，促進合理用藥。

衛生法學會常務理事、首都醫科大學衛生管理與教育學院衛生法學系劉炫麟副教授認為，《通知》的核心內容有兩個：一是加強葯事管理；二是轉變藥學服務模式。前者旨在推進合理用藥，後者旨在修正 「以藥品為中心」而非「以服務為中心」的理念。長期以來，藥師的作用沒有得到應有的重視，藥師的培養和教育比較滯后，藥師的待遇水平偏低，導致許多醫療機構的藥師自認為低醫師一等，這是一種不正常的狀態。有關部門認識到了這一問題，並且努力通過各種舉措，穩定藥師隊伍，彰顯藥師價值，該《通知》的發布將促進藥師隊伍良性、可持續發展。「儘管該《通知》僅有短短的十三條內容，但蘊含其中的先進理念，將對的醫藥衛生體制改革大有裨益，代表了正確的發展方向。」劉炫麟說。

《通知》發布后，一些零售藥店經營者感到了壓力。鹽城蘇好連鎖醫藥總經理蔡文兵認為，國家衛生計生委發布的《通知》強調了醫療機構的葯事管理和轉變藥學服務模式，這會使得一部分患者更傾向於選擇醫療機構開展藥學服務，這對零售藥店經營可能產生一定影響。對零售藥店來說，《通知》既是壓力也是動力，零售藥店提升藥學技術、服務能力迫在眉睫。

管好「處方之筆」

醫生的「處方之筆」關係患者看病的花費和國家醫保支出。醫生如何開藥，是否合理，是國家有關部門和患者關注的問題之一。對於規範「處方之筆」，《通知》也有新規定。

《通知》明確提出，要加強處方審核調劑。各地要按照《處方管理辦法》，加強處方審核調劑工作，減少或杜絕不合理用藥及用藥錯誤。醫療機構要建立完善的處方審核制度，優化管理流程，確保所有處方經藥師審核后調配發放。藥師審核發現問題，要與醫師溝通進行干預和糾正。藥師調劑處方時須做到「四查十對」，保障患者用藥安全。

《通知》要求，加大處方點評力度。醫療機構要按照《醫院處方點評管理規範（試行）》開展處方點評，對點評中發現的問題，重點是超常用藥和不合理用藥，進行干預和跟蹤管理。「將處方點評結果作為科室和醫務人員處方權授予、績效考核、職稱評定和評價藥師審核處方質量的重要依據，納入當地衛生計生行政部門對醫療機構的績效考核指標中」。

2017年醫改的一個主要任務是破除以葯養醫。管好醫生「處方之筆」，有助於卡住醫生開具「大處方」的黑手。劉炫麟表示，處方審核和處方點評，為確保醫師處方的正確開具，再行設立一道「安全閥」，最終目的是實現患者的用藥安全。藥師有效的處方審核，將在很大程度上限制醫療實踐中一些醫師開具「大處方」行為，有助於降低患者就醫用藥費用。

借力信息技術

伴隨著互聯網的迅速和深度發展，醫院信息化被國家提上重要日程。通過多媒體、自助查詢機和微信平台等方式提高現代醫院藥學管理和藥學服務水平，已經成為一種不可逆的時代發展趨勢。《通知》提出推行信息化管理，醫療機構要大力加強信息化建設，將臨床用藥管理要求通過信息化手段予以體現，在此基礎上建立葯事管理績效考核制度，提高管理效果和效率。通過多媒體、自助查詢機和微信平台等方式，方便患者查詢藥品用法、用量、使用注意事項等信息。通過信息化建設，加強對高血壓、糖尿病等慢性病患者的隨訪，為患者提供藥品配送、用藥指導服務，加強合理用藥宣傳，保障用藥更加安全。

蔡文兵表示，信息化已經影響到日常生活中的每一個人，在醫療中引入信息化將有效加強醫療機構、藥店與患者的溝通交流。信息化管理將會是未來發展的趨勢。比如，當患者身體不適時能夠隨時通過手機終端、微信平台等方式進行諮詢，十分方便快捷。目前很多醫療機構和藥店已經在使用手機APP管理終端進行工作。

「《通知》的發布對葯事管理轉變藥學服務模式意義重大。」一位業內人士說。有零售藥店經營者呼籲，藥師提供藥學服務時要面向患者，承擔相應的醫療責任，必須有相關法律支撐。《通知》只是一個規範性的文件，因此在執行力上可能會遇到障礙。同時，提高藥師的待遇與地位，並非一個部門能解決的問題，需要財政、人力資源和社會保障等多個部門的協同聯動。

來源/醫藥報