為何現代中醫不如古代中醫？

導讀：前幾日一個師弟問我，現代中醫為什麼培養不出像古代一樣的大醫？在古代無論哪個年代都有日診二三百人的大醫家，例如葉天士在當時的名氣可以說是全國上下無人不知，而當時並沒有像現在這麼優秀的傳媒做宣傳。民國時期也有很多這樣的醫生如丁甘仁、費伯雄等，以及每個大的城市都會有一兩個這樣的大醫。為什麼現在的中醫就沒有？

在50年以前每個城市都有全城皆知的名醫（這裡的全城皆知包括該城所附帶的鄉鎮農村，往往名醫很多是在農村），而現在隨便找一個城裡人，問問當地的名醫，恐怕沒有幾個人能說出口。因此事實擺在眼前，無論你怎麼牛氣，怎麼目中無人，我們必須要承認的是我們的醫術不及古聖先賢，我們的醫術不如葉天士、李東垣、朱丹溪、丁甘仁，哪怕是北京四大名醫的隨便一個我們的醫術均不如。他們隨便的一個便日診二三百人，我們現在日診五十人就很了不起。為什麼呢？難道是我們不夠努力嗎？難道是我們看的書不夠多嗎？還是老天要滅我們中醫呢？

現在我就分析一下古人為什麼會有那麼多的大醫，與我們最根本的差異在哪。成為古代的大醫，首先的條件就是要有非常大的門診病號量，這樣才可能讓病人傳病人而成為名醫。如果我們常年每天看20個病人（這在現在就不少了）即使是全部看好，這種傳播速度也很難成為老百姓心目中的名醫。若要真正成為老百姓心目中的名醫就要日診非常的大，因為百姓信任病人就會越來越多，越傳越遠，真正的名醫必然會達到日診二三百人。

現在就以日診二百人為例，而一個醫生一日的工作時間為八小時，那麼看一個病人的時間應該在兩分鐘多一點。那麼現在就請思考兩分鐘的時間對於醫生可以做什麼？醫生診病需要望聞問切，望診與聞診可以夾雜到其他的診斷中不需要消耗時間，診脈古人要求必須五十動以上，也就要消耗接近一分鐘，前一個病人起身走後一個病人坐下這也要十秒鐘左右，醫生寫一張處方也需要二十來秒，剩下的時間是問診時間，也就是說醫生的問診時間只有三十秒左右。就算是把兩分鐘都給問診亦很難能夠精確的辯證，更何況三十秒的問診只能了解各大概情況，根本無法細緻了解。

也就是只剩一個可能，醫生診完脈之後就對自己所要開的處方心中有數，然後再問幾句，看看與自己所想的是否相同，只要相同那麼處方即沒問題，而且這種有效率絕對很高。也就是說古人治病根本不是現在講的辨證論治。

我不是在開玩笑，雖然教科書上寫著中醫的精華為整體觀念和辯證論治，但是很抱歉事實並非如此。也許你頭腦中的反應是這個王庸醫簡直瘋了，請聽瘋人把話說完。首先我要說的是「辨證論治」四個字最早是由民國時期的祝味菊提出的，並非古人所說。而現在中醫課本教我們的診療系統是這樣的：以一個常見的肝氣鬱結為例，病人生氣后出現口苦、胸脅支滿脈象弦，舌質紅。我們的思維是這樣的，病人口苦、胸脅支滿、脈象弦，舌質紅這些癥狀結合起來得出一個證，這個證是肝氣鬱結，通過這個證來處一張處方。

這不是古人的治病思路，古人是通過切脈之後已經知道此人的整體狀態，古人摸到弦脈知道人體的氣機出現了郁滯，然後摸到左關脈弦的最厲害知道人體氣機郁滯在肝，然後通過其他脈分析其他臟器狀況，此時的治療思路已經清楚，用藥緩解左關脈弦同時照顧其他脈象，然後問病人是不是口苦、胸脅支滿等，但見一證便是，處方便出，如此診療時間又短，療效又高。

也許你會說我胡說八道，那我就給你找幾個證據。

證據一就是隨便一本古代臨床大家寫的書，隨便一本便可，只要你放下你的成見，忘掉一切，慢慢的讀，很容易看出來。如張錫純，他看到左寸脈不足就用點柴胡、升麻之類的提提氣，看到左寸脈散大就用些黃芪之類的填一填，看到散大且上逆就用點代赭石、龍骨牡蠣等降一降，看到遲脈散大就用山萸肉收一收，請自己仔細看。大醫家無一不是如此，尤其是金元的李東垣（《脾胃論》）、朱丹溪（《脈因證治》、《丹溪心法》），明代的周慎齋（《慎齋遺書》）、李中梓（《醫宗必讀》），民國的王雨三（《治病法規》）、丁甘仁（《丁甘仁醫案》），近代的趙紹琴（《文魁脈法》）、蒲輔周（《蒲輔周醫案》）等等其對脈象描敘非常細緻，請仔細閱讀。

還有一個證據就是現在還有很多老人找中醫看病的時候只把胳膊伸出來，不說話，現在醫生遇到這種情況往往不可理解，其實在老人小的時候看病就是這樣的，到了醫生那裡，很禮貌的把手伸過去，醫生診完脈后問什麼就很恭敬的回答什麼，然後恭敬的領完葯回家，不像現在病人生怕你不知道他得了什麼病，拼了命的嘮叨，其實說多了只會增加辯證的難度。按現在傳授的辯證論治是個很累的腦力勞動，而且很多推理很容易錯誤，而古人的通過脈象了解人體的整體狀態然後處方，即省力而且臨床療效也高。

最近和一個七十多歲的老病人聊天，她告訴我她的親身經歷，她說唯一佩服的名醫是濟南已故四大名醫之一的魏繼賢（此人無學術傳人）。她年輕時有頭暈病總是治不好，找魏繼賢看病，排了很長時間的隊之後，魏繼賢給她診了一會脈，然後開了一張方，然後說了兩句話，老人現在記憶猶新，第一句話是「三副葯」，稍一停頓第二句話是「包好」。吃了兩幅葯就痊癒了，至始至終兩個人只說了這兩句話。像這樣的中醫以前很多，現在的培養模式再也培養不出這樣的中醫了。因為在剛接觸中醫時就接觸了教課書的模式，將中醫定格化，將方向固定化，方向一旦錯了，永遠也到不了巔峰。忘同道多反思，將中醫還原原本的樣子，振興中醫。如果每一個城市都有日診二三百人的中醫，何愁中醫不興盛？中醫要自強。

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