歐洲癌症會議（ECCO）專題評審：老年炎症性腸病

近年來，老年炎症性腸病（IBD）患者的發病率呈快速上升的趨勢，而老年患者的病程、療效及治療副作用等均與年輕 IBD 患者有所不同。為此，今年 ECCO 的專題評審聚焦於老年 IBD 的流行病學、病理生理學、診斷、治療及預后，文章發表於近期的 Journal of Crohn's and Colitis 雜誌上。

簡要評審內容如下：

1. 多數將老年發病 IBD 定義為 60 歲及以上起病的 IBD。在老年患者中制定診療計劃時，應考慮患者的綜合情況，而非僅考慮患者的生理年齡。

2. 老年患者在發病時，多以直腸出血為主要表現，而較少以腹痛、發熱或體重下降為主要表現。

3. 老年患者的診斷流程與年輕患者無差異。然而，老年患者的鑒別診斷範圍更廣，尤其應注意鑒別惡性腫瘤、感染性疾病、缺血性結腸炎、顯微鏡下結腸炎、與憩室病相關的節段性結腸炎或非甾體類消炎藥引起者。

4. 在克羅恩病（CD）患者中，老年患者更易累及結腸而非迴腸；在潰瘍性結腸炎（UC）患者中，與年輕患者相比，老年患者多為左半結腸型，而較少表現為全結腸型或孤立性直腸型。

5. 老年 UC 患者的 IBD 相關住院風險高於年輕患者，但在 CD 患者中無此現象。老年 CD 患者在診斷後不久接受手術的風險高於年輕患者，但長期手術率卻基本相似。在 UC 患者，尚無數據表明手術風險是否存在差異。

6. 老年 IBD 患者感染與相關嚴重併發症更常見，強調應遵循疫苗接種指南。

7. 病程長的老年 IBD 患者應接受結直腸癌（CRC）篩查。老年發病 IBD 患者本身發生 CRC 的風險並不更高，但自診斷 IBD 至發現 CRC 的間期更短。因此，在 CRC 篩查計劃中，納入老年發病 IBD 時應在確診后儘快納入。在老年患者中行 CRC 篩查時，應綜合考慮疾病嚴重程度、合併症以及預期壽命，慎重決定。

8. 目前尚無證據支持老年 IBD 患者的治療與年輕患者有不同之處。

9. 所有已知數據均顯示老年患者長期應用糖皮質激素髮生嚴重不良反應的風險高於年輕患者。

10. 老年患者應用巰嘌呤類藥物應謹慎，並進行監測，因存在潛在的藥物相互作用以及淋巴瘤、非黑色素瘤的皮膚癌及感染的風險增加。

11. 接受 TNF 抑製劑的老年 IBD 患者較年輕患者更易發生嚴重感染。

12. 老年患者由於存在合併症常應用多種藥物，需注意潛在的藥物相互作用，需慎重考慮給葯途徑（如直腸給葯）。

13. 總體而言，IBD 患者發生血栓性併發症的風險增加。目前尚無證據顯示應用抗血小板藥物會增加 IBD 發病的次數與頻率，因此，在有抗血小板指征的合併心血管疾病的患者中，應用抗血小板藥物是明智的。

14. 在 CD 和 UC 中，老年患者與年輕患者的手術指征均無差異，而且單純年齡無法作為預測手術風險的準確因素。在 UC 患者中，需要儲袋手術的患者手術方式並無差異，但在老年患者中，由於可能存在肛門括約肌功能障礙，應慎重選擇儲袋手術或迴腸造瘺術。