肋骨骨折的治療要點 胸部外傷多發肋骨骨折行切開複位內固定術

肋骨骨折的治療要點

單純性肋骨骨折的治療原則是止痛。固定和預防肺部感染。可口服或必要時肌注止痛劑。

肋間神經阻滯或痛點封閉有較好的止痛效果。且能改善呼吸和有效咳嗽機能。肋間神經阻滯可用0.5%或1%普魯卡因5毫升注射於脊柱旁5厘米處的骨折肋骨下緣。注射範圍包括骨折肋骨上。下各一根肋骨。痛點封閉是將普魯卡因直接注射於肋骨骨折處。每處10毫升。必要時阻滯或封閉可12～24小時重複一次。也可改用長效上痛劑。注意穿刺不可過深。以免刺破胸膜。半環式膠布固定具有穩定骨折和緩解疼痛的功效。方法是用5～7厘米寬的膠布數條。在呼氣狀態下自后而前。自下而上作疊瓦式粘貼胸壁。相互重疊2～3厘米。兩端需超過前後正中線3厘米。範圍包括骨折肋骨上。下各一根肋骨。但是。因其止痛效果並不理想。限制呼吸且有皮膚過敏等併發症。故而除在轉送傷員才考慮應用外。一般不應用。或應用多頭胸帶或彈力束胸帶。效果更好。預防肺部併發症主要在於鼓勵病人咳嗽。經常坐起和輔助排痰。必要時行氣管內吸痰術。適量給予抗菌素和祛痰劑。上海遠大心胸醫院胸外科王強

對於連枷胸的處理。除了上述原則以外。尤其注意儘快消除反常呼吸運動。保持呼吸道通暢和充分供氧。糾正呼吸與循環功能紊亂和防治休克。當胸壁軟化範圍小或位於背部時。反常呼吸運動可不明顯或不嚴重。可採用局部夾墊加壓包紮。但是。當浮動幅度達3厘米以上時可引起嚴重的呼吸與循環功能紊亂。當超過5厘米或為雙側連枷胸(軟胸綜合征)時。可迅速導致死亡。必須進行緊急處理。首先暫時予以夾墊加壓包紮。然後進行肋骨牽引固定。以往多用巾鉗重力牽引。方法是在浮動胸壁的中央選擇1～2根能持力的肋骨。局麻後分別在其上。下緣用尖刀刺一小口。用布鉗將肋骨鉗住。注意勿損傷肋間血管和胸膜。用牽引繩繫於鉗尾部。通過滑車用2～3公斤重量牽引約2周左右。目前。已根據類似原理設計出多種牽引器。是用特製的鉤代替巾鉗。用胸壁外固定牽引架代替滑車重力牽引。方法簡便。病人能夠起床活動且便於轉送。在需行開胸手術的病人。可同時對肋骨骨折進行不鏽鋼絲捆紮和縫扎固定或用克氏針作骨髓內固定。目前已不主張對連枷胸病人一律應用控制性機械通氣來消除反常呼吸運動(呼吸內固定法)。但對於伴有嚴重肺挫傷且併發急性呼吸衰竭的病人。及時進行氣管內插管或氣管切開后應用呼吸器治療。仍有其重要地位。

肋骨骨折多可在2～4周內自行癒合。治療中也不像對四肢骨折那樣強調對合斷端。單純性肋骨骨折本身並不致命。治療的重點在於對連枷胸的處理。對各種合併傷的處理以及防治併發症。尤其是呼吸衰竭和休克。

胸部外傷多發肋骨骨折行切開複位內固定術

【診斷】

1.有硬物撞擊胸壁或胸廓前後方向受暴力擠壓史。

2.有胸痛，咳嗽、深呼吸時疼痛加重，嚴重者有咯血、氣短、呼吸困難、紫紺等癥狀，甚至呈休克狀態。大同市第三人民醫院心胸外科白曉宏

3.骨折部有壓痛、骨摩擦音或骨摩擦感，多根多處肋骨骨折時，骨折區胸壁塌陷，出現反常呼吸。

4.胸部x線片可顯示肋骨骨折的數目、部位、形態。若伴嚴重肺挫傷者，胸片示肺內瀰漫的浸潤陰影。

【治療】

1.如有休克、張力性氣胸或嚴重血胸等，應立即行抗休克、胸腔穿刺或閉式引流減壓等急救處理。

2.矯正胸壁凹陷，消除或減輕反常呼吸，促進肺復張。常用方法有：①大多數病例可採用棉墊加壓的外固定方法。②浮動傷肋懸吊牽引。③胸壁外固定牽引。④氣管內胸壁固定，即氣管內插管，呼吸機維持人工通氣，適用於嚴重胸部外傷，合併胸壁浮動者，建議行肋骨骨折切開複位內固定術。

3.鼓勵傷員咳嗽，行氣管內吸痰或氣管切開，排除呼吸道分泌物及血液阻塞，以防窒息和呼吸道梗阻。

4.處理合併傷如氣胸、血胸等。