阿司匹林，有病治病，無病強身？

不少人問丁香醫生：

關注自身健康，熱衷保健，是人之常情，但這樣不合理地用藥，可實在是不應該。

我們請教了心內科的王勉醫生，和大家說說阿司匹林那點事兒，治療保健，應該科學嚴謹。

阿司匹林，不要隨便吃

幾天前，一位心肌梗塞的病人打電話告訴我，他因為心梗，一直在吃阿司匹林。前一陣突發上消化道大出血，當時出血量很大，已是低血壓，意識模糊，幸虧搶救及時，保住了性命。

這個電話讓我有些擔憂。

幾年來，我診治了不少冠心病患者，在服用阿司匹林期間，發生消化道出血的真不算少。

在心腦血管疾病早期治療階段，阿司匹林是基礎藥物。

可是，在尚未發病時，考慮到危險因素，真的不是所有人都應該吃阿司匹林。

阿司匹林不能預防心血管疾病

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近幾年，阿司匹林在一級預防的地位已經有所降低。

一級預防，即患者存在危險因素，但還未發病。

2014 年日本一級預防項目研究發現，每日服用小劑量阿司匹林，並不能使心血管疾病的低危和中危人群明顯獲益。

美國 FDA 綜合了大量的研究數據后，也不推薦阿司匹林用於心腦血管疾病的一級預防。

即阿司匹林不用於治療「未病」。

而且，阿司匹林還有很多副作用，不能隨意吃。

阿司匹林會增加腸胃出血幾率

阿司匹林最大的不良反應就是胃腸道癥狀和出血傾向。

很多人服用阿司匹林后或多或少有反酸、食慾差、腹脹、腹痛等癥狀，因為阿司匹林會抑制一些保護胃粘膜的激素的合成，嚴重時會引起胃粘膜糜爛，導致上消化道出血。

雖然阿司匹林引起的消化道出血，大多沒有生命危險，但也要及時去看醫生。停用阿司匹林，加用止血藥，一般很快便會好轉。

阿司匹林的其他副作用還包括：尿酸增高、藥物性皮炎、過敏性哮喘、抑制凝血功能、性功能減退等。

該吃才吃，聽醫生的囑咐

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沒病別自己折騰自己。

但如果是已經發生過心腦血管疾病，則應該該聽醫生的話，服用阿司匹林。

抗血小板的葯不少，除了最接地氣的阿司匹林，還有氯吡格雷、替格雷洛等。

發生過動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，如果沒有禁忌，應該終生服用阿司匹林，葯不能停。

冠心病患者，可能會需要在阿司匹林基礎上結合服用氯吡格雷或替格雷洛一年左右，除非有禁忌症或嚴重併發症，阿司匹林是真正應該長期服用的。

高風險人群建議服用

心腦血管疾病高風險人群也建議長期服用阿司匹林。

1. 符合下列三項及以上危險因素者，建議服用。

• 男性超過 50 歲或女性絕經后

• 高血壓

• 早發心腦血管病家族史

• 吸煙

2. 高血壓合併糖尿病。

3. 高血壓合併慢性腎功不全。

4. 經醫生評估 10 年內心血管事件風險大於 20%。

阿司匹林腸溶片空腹時服用效果最好，若不是腸溶片，飯後吃能避免刺激胃腸。

另外，要看好包裝上阿司匹林的劑量，是 100 mg/片還是 25 mg/片，具體的用量應諮詢醫生后確定。

阿司匹林是好葯，但不應全民推廣

對於沒有心腦血管疾病風險的老友，長期服阿司匹林，不會延年益壽，反而會可能處在各種副作用的風險中。

特別是以下幾類人，服用阿司匹林更應慎重諮詢醫生意見。

1. 哮喘患者

服用阿司匹林可能出現劇烈哮喘。

2. 消化系統潰瘍的朋友

有胃出血、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等消化系統病史者，阿司匹林會增加出血風險。

3. 血小板低的人

要明確血小板降低的原因並對應處理，謹慎用藥。

4. 拔牙或手術的人

通常需要在術前一周停用阿司匹林。

阿司匹林質優價廉，效果確切，值得信賴，該吃就吃。

但阿司匹林是一種藥品，不要亂吃，更不能隨意就「全民普及」。

牢記一點，阿司匹林，要在醫生指導下正確服用，才能發揮最好的效果。