試管女嬰剛出生20秒，立馬接受畸形矯治手術！

2021/12/25

20秒！
20秒前，產婦正在進行剖腹產，嬰兒的頭部和肩部剛被分娩出。
20秒后，「先天性臍膨出」女嬰剛出生還沒哭出聲，就馬上被進行氣管插管，實施全身麻醉，進行先天性腹壁發育缺損畸形矯治手術。
1個半小時，兩台手術全部成功完成。

一周前，中南大學湘雅醫院39號手術間，進行了一場胎時手術，一邊為產婦進行剖腹產，一邊為剛出生的女嬰進行先天性腹壁發育缺損畸形矯治，兩台手術在20秒以內進行了無縫對接，1個半小時內全部完成，挽救了「先天性臍膨出」女嬰的性命。

這是湖南省首次進行胎時手術，在胎兒娩出后即開展出生缺陷治療手術，並取得成功。

來自岳陽的閭女士今年已經33歲，好不容易第三次通過試管技術懷上了雙胞胎，其中一個胚胎因為著床不好停止發育。在她和家人的眼中，僅剩的這個寶寶是全家最後的一線希望。

然而，寶寶有「先天性臍膨出」，也就是說孩子肚子上有個洞，內臟都翻出來了。

(圖片來自互聯網)

臍膨出是指一種罕見的先天性腹壁發育缺損畸形，因胚胎時期腹壁發育不全，在臍帶周圍形成腹壁缺損，導致腹腔內臟脫出。

一般情況下，醫生都會建議流產。「不能放棄！」但閭女士難以割捨。於是，她和家人一致決定：哪怕只有一線希望也絕不放棄！

懷孕20周的閭女士和丈夫來到中南大學湘雅醫院產科求診。在排除了染色體異常等遺傳性疾病後，胎兒醫學專科主任姚若進教授表示，閭女士肚子里的寶寶還是有希望救治的，「可以在分娩的同時對寶寶進行手術修補，將外露的臟器重新放回腹腔之中。」然而毋庸置疑的是，該手術難度巨大。

姚主任介紹，產時宮外治療是胎兒外科手術治療中很有發展潛力的新興技術。與傳統的新生兒手術相比，從子宮出來后立即為寶寶進行手術，在新生兒未哭泣、未進食的時候，胃腸道氣體少、腹腔壓力低，更利於腹壁缺損修補的成功。同時還可減少感染，且傷口瘢痕反應小，美觀。

3月2日中午12點30分，閭女士被推進了手術間。來自產科、小兒外科、麻醉手術部、新生兒科等科室的近20名醫護人員已經做好了手術準備。此時，一場「生命接力」正式開始。

術中，首先由姚若進教授為產婦行剖宮產手術，麻醉開始后不到40分鐘，女嬰的頭和肩膀便露了出來。

還未等她發出第一聲啼哭，由岳少傑教授率領的新生兒科團隊及王鄂教授領銜的麻醉團隊便迅速為寶寶進行氣管插管，建立呼吸通道、靜脈通道，並實施全身麻醉。

對產時新生兒進行全身麻醉，難度和風險可想而知，而王鍔教授的麻醉團隊為其實施了嚴密精細的術中麻醉監測和管理，確保了媽媽和寶寶的手術順利進行。

斷臍后的女嬰被抱到了早已準備在旁的無菌新生兒輻射保溫台上，可以清楚地看見孩子的臍帶位置膨出一個足有成人拳頭大小的透明球囊，而球囊里包裹的是孩子全部肝臟和部分腸管。

寶寶腹部裂口很大，足足有8厘米長，但值得慶幸的是寶寶身體發育情況良好。

宰紅艷副教授小心翼翼地將外層囊壁與之進行分離，然後將裸露的臟器輕輕地放回寶寶的腹腔中。

最後，母女平安，女兒6斤6兩。

胎兒醫學是集遺傳諮詢、產前篩查、產前診斷與宮內治療為一體的新興學科，目標為解決較為複雜的胎兒疾病，著重於胎兒畸形、胎兒疾病的篩查，多科聯合的胎兒產前診斷，多科聯合的胎兒宮內治療及出生后的治療。

產時手術是為保障有特殊畸形的胎兒出生后成活而進行的手術。產時手術的麻醉難度大，且有特殊性。新生兒手術的麻醉實施、生命體征監測和調控要求十分精細和準確。

湖南醫聊特約作者：中南大學湘雅醫院 劉微潘紅梅
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