當高血壓遭遇冠心病，應該如何處理？

1、血壓降到多少才合適？

研究表明，血壓在115/75至180/115mmHg範圍內冠心病的危險呈持續上升的趨勢，且每增加20/10mmHg，冠心病危險增加一倍。

建議：穩定性冠心病、不穩定型心絞痛、非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死的高血壓患者目標血壓水平一般可為＜130/80mmHg，但治療更宜個體化。

如患者有閉塞性冠心病、糖尿病或年齡大於60歲，舒張壓應維持在60mmHg以上。

2、高血壓遭遇穩定性心絞痛

①危險因素處理

除控制血壓外，還包括戒煙、嚴格控制血糖、運動鍛煉、降脂，以及肥胖者減輕體重。如無禁忌證，需應用他汀類藥物以及抗血小板藥物阿司匹林，不能使用阿司匹林者應使用氯吡格雷；

②β受體阻滯劑

此類藥物是治療穩定性冠心病的基石，並可降低血壓，降低病死率。糖尿病並非應用β受體阻滯劑的禁忌證，但患者需了解到，此葯的應用有可能掩蓋低血糖的腎上腺素能興奮的癥狀；

③其他藥物

如有β受體阻滯劑使用的禁忌證，可代之以二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，尤其長作用的製劑（如氨氯地平、非洛地平、硝苯地平控釋或緩釋製劑）或長作用的非二氫吡啶類製劑（如維拉帕米或地爾硫卓），這些藥物同樣對高血壓伴心絞痛患者很有效。大多數研究表明β受體阻滯劑和二氫吡啶類鈣通道阻滯劑合用可增加抗心絞痛的療效。但和維拉帕米、地爾硫卓合用，則有可能增加嚴重心動過緩或心臟傳導阻滯的危險性。

其他可應用的藥物還有ACEI或ARB和噻嗪類利尿劑。

3、高血壓遭遇不穩定性心絞痛和NSTEMI

NSTEMI：非ST段抬高心肌梗死

常需採用綜合性治療方案，包括卧床休息、持續心電監護、氧療、靜脈給予硝酸酯類藥物、應用嗎啡，以及β受體阻滯劑或其替代藥物非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如維拉帕米、地爾硫卓）。

β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑均應在無禁忌證，且無低血壓或心衰狀況下應用。

伴前壁心肌梗死、糖尿病、未控制的高血壓，或左室收縮功能障礙的患者應加用ACEI。

利尿劑對於長期的血壓控制，尤其患者伴容量超負荷，往往也是必需的。研究表明ARB或ACEI治療心血管高危患者（冠心病，腦卒中，周圍血管病，糖尿病），可降低心血管事件風險。

4、高血壓遭遇ST段抬高心肌梗死

此類患者的治療與上述的不穩定性心絞痛或非ST段抬高心肌梗死相似，不過，溶栓治療、直接PCI，以及控制心律失常等治療可能更重要，更具緊迫性。降壓藥物β受體阻滯劑和ACEI適用於所有沒有禁忌證的患者。血流動力學穩定（無低血壓、心衰或心源性休克）的患者可以立即開始應用β受體阻滯劑，建議口服應用。

只有在患者伴嚴重高血壓或心肌梗死後心絞痛，且其他藥物無效時，方考慮應用靜脈短效的β1選擇性阻滯劑。

急性期以後的患者仍應繼續使用口服β受體阻滯劑作為冠心病的二級預防。早期應用ACEI可顯著降低發病率和病死率，尤其適用於前壁心肌梗死、伴持久性高血壓、左室功能障礙或糖尿病患者。

鈣通道阻滯劑一般不宜使用，除非患者有應用β受體阻滯劑的禁忌證，或伴嚴重的梗死後心絞痛、室上性心動過速等且應用其他藥物未能有效控制者，或者用於輔助性進一步降低血壓的治療。