精神病患者真的只能靠藥物維持治療嗎

——同濟大學附屬東方醫院(南院)功能神經科 著

一直以來，許多醫院都以精神疾病維持治療作為唯一治療方案，但是一直有研究者在挑戰其必要性及合理性。尤其是目前缺乏有效的複發預測指標，而且再發后不僅會治療耐受，增大治療的困難，患者社會功能也會進一步退化。

往往讓病人長期用藥是因為依從性差，尤其是目光短淺，敵意高、物質濫用的患者。

斷葯后複發風險

Zipursky 薈萃分析顯示首發精神障礙患者停葯一年後複發率77%，兩年複發率高達90%。雖然這只是一個小樣本薈萃分析，但結果仍讓我們驚嘆。不僅癥狀反覆，再發時嚴重程度也是不容小覷的問題。而且漸停葯、定期複查，癥狀複發仍無法及時控制，有時甚至更加嚴重。

長期藥物維持治療的利弊

許多精神類藥物本身也只是片面地完成了一項功能，或者提升神經的活動熱情，或者抑制神經的活動度，這個過程實際上是非局限化的，幾乎作用在整個神經系統。因此，經常可以發現藥物治療作用的同時，也產生了其他的伴隨作用的問題。

另外，在一場是否要重估抗精神病葯物維持治療的激烈爭論中，Moncrieff 提出了幾點疑問。她開始質疑那些偏向維持治療有益的研究報道的真實性，干擾因素太多，得到的結論說服力不高。緊接著她再次強調了長期服藥帶來的毒副作用，包括遲發性運動障礙、心臟毒性、肥胖、代謝異常等。

那麼，精神病的本質是什麼

精神出現了不同程度的紊亂，必然是由其物質基礎，紊亂不是憑空出現的。

當各種內在或者外在的原因引起了額葉皮層神經的整合處理過程后，思維、情感、思考的過程或者結果出現了問題，情感也會出現問題。

問題就是各種表現的精神病。

焦慮、失眠、抑鬱、思維混亂、思維奔逸、強迫觀念等各種問題，應該與額葉有密切關係，而恐懼、憤怒、攻擊、幻覺、幻聽、幻視等各種情感性的問題，則病變多位於海馬、海馬旁回、扣帶回、乳頭體、杏仁核、隔核、嗅旁回等以及相應功能代表區附近具體的結構，也可以統稱為邊緣系統。

所以，精神病不能一味的用藥物維持治療

既然精神的產生。特別死思維與情感的產生實在額葉以及邊緣系統，是否可以通過手術的方式來解決精神的問題呢?

實際上，上個世紀四十年代到八十年代期間，精神外科手術曾經進入一個非同尋常的高度，但是由於當時技術有限，許多醫生對神經影像、神經電原理、神經生物學等概念以及背景知識都不了解，所以手術也就慢慢淡出了人們的視野。

精神病治療的理想狀態

精神病治療的理想狀態，是有一種影像檢查，可以初步確定神經功能異常的部位，醫生可以通過精確的定位方式找到應對各類精神疾病的方法，醫學技術不斷進步的今天，第五代腦立體技術已經開始走進人們的視野。

​所謂第五代腦立體定向手術，指的是將CT、MRI、DTI等影像學檢查后多圖融合再導入手術計劃導航計算機系統中，由計算機進行3D建模、計算靶點位置、模擬手術路徑的先進醫學技術。此技術不單單是運用在「精神外科」，比如帕金森病、癲癇、扭轉痙攣、三叉神經痛、腦腫瘤、腦出血後遺症的介入治療等神經功能性疾病均可涉及到此技術，其核心亮點就是「精準、微創」避免術中二次損傷所造成的併發症。

手術其核心作用：1、藥物難以控制的精神癥狀得到控制或消除。2、減少用藥，提高藥效，從而降低藥物副作用，部分患者也有停葯可能。3、恢復患者自知力從而回歸社會，完成正常社會功能(學習、生活、社交、工作)等。

當然，治療以後並沒有副作用，也不會對患者的正常心理、情感、思維等造成嚴重的影響。