長沙的蔣女士有高血壓病史8年,反覆乏力,頭昏,肢端麻木,輾轉多家醫院,先後住過心內科、神經內科,未明確病因,服用4種降血壓藥物無效。
上月入住湖南省第二人民醫院(湖南省腦科醫院),入院查血壓153/96mmHg,血鉀2.61mmol/L(正常值為3.5—5.5mmol/L)。
(網路圖,僅供參考)
以「高血壓、低血鉀查因」,蔣女士轉入內分泌科病房, 檢測醛固酮、腎素以及ARR(醛固酮/腎素)異常, 行卡托普利激發試驗,診斷為「原發性醛固酮增多症」。
雙側腎上腺CT顯示右側腎上腺佔位,經醛固酮卧立位試驗,最後確診為「醛固酮瘤」。
轉泌尿外科行手術治療,現在未服降壓藥、補鉀葯,血壓、血鉀均正常。
湖南省第二人民醫院內分泌科李湘主任醫師(門診時間:周一、周三全天)介紹,原發性醛固酮增多症(簡稱原醛症)是由腎上腺皮質分泌過多的醛固酮,導致水、鈉瀦留,血容量增多,腎素-血管緊張素系統的活性受抑制,臨床表現為高血壓和低血鉀的綜合征。
近年發現在高血壓的患者中原醛症患病率為10%左右,該病越來越引起內分泌界的重視。
而有2億的高血壓患者,按照患病率,原醛症患者約2000萬。
(網路圖,僅供參考)
原醛症的發展可分為以下三個階段:1、早期:僅有高血壓,無低血鉀癥狀;2、高血壓、輕度鉀缺乏期:血鉀輕度下降或呈間歇性低血鉀;3、高血壓,嚴重血鉀缺乏期。
原醛症的高血壓對常用降壓藥效果不及一般原發性高血壓,部分患者可呈難治性高血壓。
出現低血鉀時患者會表現肌無力和周期性癱瘓,麻痹常累及下肢,嚴重時累及四肢,甚至出現呼吸、吞咽困難。
診斷高血壓及低血鉀的患者,通過血及尿醛固酮、血漿腎素、血管緊張素檢查可確診,行醛固酮卧立位試驗可鑒別醛固酮瘤和特醛症,腎上腺CT和MRI可協助鑒別腎上腺腺瘤與增生,並可確定腺瘤的部位。
醛固酮瘤的根治方法為手術切除,特醛症的患者則應採用藥物治療。
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哪些高血壓患者需要篩查原醛症?根據美國內分泌學會2016更新原醛管理指南,以下高血壓患者需要篩查原醛症:
1、伴有低鉀血症的高血壓(≥140/90 mm Hg)患者;
2、合併睡眠呼吸暫停和高血壓的患者;
3、不同日期檢測3次血壓均>150/100 mm Hg的患者;
4、頑固性高血壓(使用3種傳統降壓藥仍不能控制血壓)患者;
5、使用≥4種降壓藥控制血壓的高血壓患者;
6、伴有1種腎上腺意外瘤(腎上腺腫塊)的高血壓患者;
7、早發高血壓(<40歲)或有早發高血壓或卒中家族史的患者。
李湘主任指出,雖然原醛症非常常見,但很多患者未能得到及時診斷和治療。
與年齡、性別和血壓相匹配的原發性高血壓患者相比,原醛症患者的心房顫動、非致死性心肌梗死及卒中風險分別增加12倍、4倍和6倍。
因此,恰當且有針對性的治療對於這些患者非常重要
李湘主任強調,該病患病率高,漏診率高,危害大,確診後部分手術可治癒,不能手術的患者可用特異性藥物控制,提高對原醛症的認識,及早篩查,正確診斷具有非常重大的意義。
湖南醫聊特約作者:湖南省第二人民醫院 內分泌科 葛琳
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