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中醫內外雙管齊下,輔以西藥治標,徹底治療痛風

中醫內外雙管齊下,輔以西藥治標,徹底治療痛風

急性期 治療以攻邪為主,寒熱同用 痛風急性期發作前可無先兆,但常見誘發因素,如飲酒,食用大量海產品等。痛風發作時, 關節局部發生紅腫熱痛的癥狀是由於陽不入陰,風寒濕阻於體內,隔陰於內,隔陽於外,陽不入陰,聚而生熱化火。急性期發作的部分患者雖關節局部紅腫熱痛,但全身熱像不明顯。此類患者在臨床治療上,於化濕利尿藥物中配以溫陽散寒藥物,如附子、細辛、桂枝等。

內外同用 老醫師擅長內外結合,臨床上對於急性期的患者,配合自擬外洗方。方葯如下:制川烏10 g,制草烏10 g,細辛5 g,冰片5 g,生石膏20 g,青風藤10 g,山慈姑10 g,紅花6 g,煎取以泡足或濕敷患處。對於痛風急性期患者,臨床以中藥治療為主,內服外洗,洗敷結合,若患者疼痛不能忍受,尿酸急劇升高,中藥治療無法立刻起效以減輕患者痛苦者, 可配合西藥如秋水仙鹼等聯合應用,待病勢稍緩解后逐步減少西藥的用量。

間歇期及慢性期 治療以祛濕通痹為主 間歇期痛風以脾虛濕濁內阻為其主要病機,「濕、痰、濁、瘀」作為主要病理產物則貫穿疾病的始終。對於間歇期痛風的治療, 多數醫家推崇健脾祛濁通痹之法, 健脾以治本,祛濁以去標;使緩解病情,減少或杜絕複發。正氣不足,無力驅邪外出,濕濁停住,病邪稽留而病勢纏綿。老醫師認為痛風屬本虛標實之證。正常情況下,人體自身可以通過尿液和大便將尿酸排出體外, 而痛風患者由於體內尿酸生成過多或尿酸不能正常地排除體外等原因使尿酸瀦溜在血液中。因此對於間歇期及慢性期的治療,老醫師強調以泄濁排尿酸為主,配合補腎健脾藥物以扶正,達到扶正祛邪的作用。

典型病例

李某,男性,49 歲,2013 年9 月7 日初診。主訴:左跖趾關節反覆疼痛3 年余,加重2 d。曾口服降尿酸葯(具體不詳),效果不明顯,遂求助中醫。現左側跖趾關節疼痛劇烈,腫脹明顯,膚溫升高,平素膝關節遇冷腫痛時作,納眠一般,舌質紅苔薄,脈滑。有高血脂病史。西醫診斷為痛風性關節炎,中醫診斷為歷節病,證屬脾腎陽虛,寒熱互結。治以健脾益腎,散寒解毒通絡為法。方用加味四妙散加減,處方:炒黃柏12 g,生薏苡仁18 g,川牛膝15g,山慈菇18 g,土茯苓30 g,忍冬花18 g,絡石藤18 g,垂盆草15 g,北細辛3 g,生黃芪18 g,虎杖15 g,制川烏5 g,生石膏40 g,桑寄生12 g,佛手10 g,川萆薢18 g,續斷15 g,生甘草6 g。14 劑,每日1劑,水煎服。外洗方:制川烏10 g,制草烏10 g,細辛5 g,冰片5 g,生石膏20 g,青風藤10 g,山慈姑10 g,紅花6 g。14 劑,每日1 劑,煎湯泡足或敷於患處。9 月21 日二診:左側跖趾關節疼痛明顯減輕,膚溫不高,仍有壓痛,服藥期間膝關節遇冷腫痛未發,納眠可,大便偏干,舌紅苔薄黃,脈滑。上方加蒲公英15 g,繼服14 劑。葯畢癥狀消失,囑其平素需控制飲食以預防其再次發作。半年後隨訪,患者訴疼痛未再複發,生活自如。

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