子宮外孕的癥狀及診斷

對醫師來說，子宮外孕的診斷在早期有時相當困難，若是太過謹慎，有時怕會與早期妊娠流產或骨盆腔炎混淆，而帶給病人不必要的驚慌或讓病人接受額外的檢查或手術；但若太過輕忽，又怕無法早期發現而耽誤良好的治療契機，甚或影響到病人的健康。但只要有所警覺，大多數的子宮外孕都可在危及病人生命以前被診斷出來並加以治療。所以所有早期懷孕的病人，不論是否打算生下來，都應配合醫師接受檢驗與超音波檢查，以排除子宮外孕可能，維護自身健康。

■子宮外孕的癥狀

1.腹部疼痛。

2.不正常出血：約有4分之1的子宮外孕病人仍有少量出血，許多婦女將它誤以為是正常的月經而耽誤了診斷的時機，所以若是經量不大或者月經的狀況與以前不同，若有懷孕可能都應自行或配合醫師驗孕，以排除懷孕或子宮外孕的可能。

3.骨盆腔壓痛：若是子宮外孕尚未破裂內出血，可能不會有類似的現象，但需與骨盆腔發炎做鑒別診斷。

4.子宮變化：由於子宮外孕仍會分泌荷爾蒙，所以有可能使得子宮會有早期像正常懷孕一樣的輕微膨大的情形。

5.血壓降低及心跳變快：這種狀況一般是到了有子宮外孕破裂內出血及休克現象產生才有可能出現。

6.體溫：內出血可能造成體溫正常或偏低，這點可與會造成高燒的輸卵管發炎做鑒別診斷。

7.骨盆腔腫塊：可以內診或超音波檢查齣子宮外有不正常的膨大或腫塊。

■子宮外孕的診斷

1.超音波：以下若是有這些狀況，應懷疑是否有子宮外孕的可能

·懷孕6周(即排卵受孕后4周)仍無法從腹部或陰道的超音波看到子宮內的妊娠囊。

·血液中人類絨毛激素(β-hCG)超過1500mIU/mL，仍無法從陰道超音波看到胚囊。

·可在子宮外部看到有妊娠囊或胚胎。

·l驗孕呈現陽性反應，但無法在子宮內找到妊娠囊併合並有子宮外液體的堆積，也就是有內出血的現象。

2.序列性的血液人類絨毛激素(β-hCG)檢測：間隔48小時檢測2次血清β-hCG(乙型人類絨毛膜促性腺激素)值：如果β-hCG值增加不到66%，子宮外孕或不正常懷孕的機率大增(約85%)。

3.血清中黃體素(progesterone)小於5ng/Ml，則高度懷疑子宮外孕。

4.子宮擴刮術(D/C)：若病人驗孕呈陽性，合併持續性出血，超音波又找不到胚囊，可以子宮擴刮術清除子宮內組織化驗，若在子宮內可找到殘餘絨毛或胚胎組織，就代表這是早期流產而排除子宮外孕的可能。

5.腹腔鏡：可直接檢查輸卵管與其他腹腔器官的狀況，若確定是子宮外孕還可以順便手術治療。適用於情況穩定，其他檢查都明顯懷疑是子宮外孕的病人。

■預后

子宮外孕后，依據國外統計，再次子宮外孕的機會增加7-13倍，子宮內懷孕(正常懷孕)機率為50-80%，再發生子宮外孕機率為10-25%，剩下的病人則會不孕。