如何在修復治療中提高選色準確性

正確選色是進行前牙牙體美容修復的前題。作者結合數年的臨床經驗，從口腔醫師自身素質、選色環境、選色方法等方面出發，探討如何提高臨床選色的準確性。

1口腔醫師所具備的素質

1.1 身體素質

光照射於物體表面形成穿透光、吸收光、反射光。反射光進入人眼、眼睛將接收的信息傳給大腦，產生正確的顏色感覺。光源、物體、觀察者是顏色被正確感知所不可缺少的因素，要求口腔醫師身體健康、無色盲、色弱。

1.2掌握色度學基本理論

口腔醫學教育中沒有開設有關顏色理論的課程，而口腔科學又與色彩學密不可分，這就要求口腔醫師在工作中掌握色度學的基本理論。可見光譜：光是一定範圍的電磁輻射。380～780nm的波長範圍是人眼所能感知的，稱可見光譜。可見光譜中，不同波長的輻射引起人眼不同的顏色感知，顏色視覺正常的人在光亮條件下能看見可見光譜中的各種顏色。

顏色的三維性：顏色按其是否有彩分為彩色和非彩色。通常因明度、色相、彩度(又稱飽和度)對顏色能夠進行全面描述。明度是指物體表面的明亮度。色相是彩色相互區分的特徵，是對顏色定性的描述。彩度是指彩色中所含單色光的比例。是對顏色定量的描述。

顏色匹配：把兩物體顏色調整到視覺上相同或相等的方法。如果人眼不能區分同一視場中並排放置的兩種顏色，這兩種顏色就相匹配。三原色：物體的顏色大多由複色光組成。經過長期的實踐，人們發現用紅色、黃色、藍色能調出各種各樣的顏色。於是把紅、黃、藍三種顏色稱為三原色。

2口腔醫師應進行配色訓練

除專門從事色彩研究的專業人員外，齒科醫師對顏色的感知力與患者無明顯差異。要想在臨床上能夠很好地選色、配色，並引導患者選色，應進行一定的配色訓練。適當配色訓練能有效提高口腔醫師對顏色的感知能力。在國外、尤其是日本，具有較系統的配色訓練方法。國內臨床上我們也可以做一些力所能及的配色訓練。方法是用成品比色板，如VITA比色板。將比色板上比色片的角碼用膠布覆蓋，然後將比色片順序打亂，受訓者辨認同一色相的色片，並將相同色相的色片按明度或彩度值高低排序。或者是將比色板上的色片順序改變，來與同一牙齒顏色相比較，測試每次所選的比色片是否一致。一般而言，經過1～2周的配色訓練后，對顏色的判斷感知力將有一定提高。

3認識人類自然牙冠色度學規律

據Goodkind對2830個前牙色度值測試結果發現，上、下頜相對應的同名牙等色的佔40%。絕大多數上、下頜同名牙顏色不一致，其色差值為2.2NBS。上頜牙的明亮度偏高，色彩偏低。左右同名牙的色度值無顯著差異。臨床上，一側前牙缺失，應參照對側同名牙選色，不要參照對頜牙選色。同頜牙中，依中切牙、側切牙、尖牙的明亮度依次降低，彩度值逐漸增加。上頜尖牙的明度最低，色飽和度最大。一側尖牙缺損，修復時應特別注意參照對側尖牙進行選色，勿參照同側的切牙選色。

牙齒顏色與年齡有著密切的關係。隨著年齡的增長，自然牙的色澤明亮度減低，色彩漸濃。個別牙修復時可參照對側牙、相鄰牙選色。多數前牙或全口牙美容修復時應注意自然牙色增齡性變化問題。美容修復最後達到的效果應即符合目前患者的年齡狀況，又不因時間推移，患者年齡增加而不協調。這就要求選色時不能選亮度高，色彩偏淡的色調作為主體基調色，而應選擇亮度與色彩濃度均適中的顏色，修復效果才能持久。

牙齒是顏面的一部分，牙色應與膚色、唇紅色相協調。年齡患者膚色白，唇紅豐潤的可選淺色修復材料；中老年患者、膚色暗淡、唇紅蒼白的應選取略深色的修復材料。 牙齒顏色與牙齒大小、形態、牙弓突度有一定關係。患者微笑時露齒多，應選顏色略深的修復材料，以便修復后不致使牙齒在顏面部過分突出。多數前牙美觀修復時，牙齒偏大或牙弓前突的患者也不適合選取偏淺的色調。

4選色環境

顏色的產生依賴於光源、物體自身、觀察者的觀察能力。外在環境對物體的顏色有很大影響。恰當的診室布置將有助於提高選色的準確性。診室布置應簡潔，不應有過分鮮艷的裝飾，以白色牆面、灰色或灰白色地板為佳。建議使用灰色或淡綠色的治療胸巾，灰色椅套。選色時去除患者臉、唇部過濃妝飾，用灰色治療巾將染色濃烈的頭髮包住。因為灰色是中性色，不會影響眼睛對顏色的正確判斷。牙合平面與地面平行，在北窗自然光線下(避免陽光直射)進行選色。醫師的眼睛與患者牙齒、比色板間的距離以25～30cm為佳。

5選色方法

選色時快速瀏覽比色板與患牙，在比色板上確定大致色相範圍。有實驗證明：自然牙中1/3區域顏色最穩定。牙頸部、中部、切端顏色並不一致。切端亮度最大，頸部彩度最高。因此，選色時，應參照患牙中1/3區域選色，並把這一區域顏色做為主體基調色，再將頸部與切端色與主體色相比確定這兩區域的顏色。

對美的認識，具有個性特徵。牙體美容修復時，應充分考慮，注重患者對所選顏色的認可性。當醫患對顏色有不同的選擇時，雙方應做一些探討，以取得一致的見解。

病理牙如四環素牙、氟斑牙、釉質發育不全的選色，目前國際、國內多採用九分區、三層次選色。所謂九分區是指將牙齒唇面依切齦方向分為切1/3、中1/3、齦1/3，依近遠中方向分為近1/3、中1/3、遠1/3。這樣牙面被劃分為九個區域，選色時要求仔細確定每個區域顏色特徵，才能在製作時，複製出與所參照牙相近的顏色。三層次是確定釉質表層、釉質層、牙本質層的顏色特徵，以便製作時在牙體不同的結構層次上調色。

綜上所述，口腔醫師在具有良好自身素質，充分了解色度學規律，掌握人類自然牙色學特徵的基礎上，做適當的配色訓練，注重選色方法、時機、環境，將有助於美觀修復體的製作。