當檢驗結果與臨床主觀判斷相左時，你怎麼判斷？

來源 | 中華檢驗醫學網

檢驗科主管的主要工作之一，就是在解決檢驗數據與臨床診斷不符所造成的紛爭，如果你天天在做這樣的工作，日積月累下來就會有很多的經驗。

這幾年來，我們的檢驗團隊幾乎不再和醫生發生類似的紛爭事件，臨床醫師對檢驗科也保有基本的尊重，我們的作法如下 (目前已是我們的標準作業程序)：

1．對於不合理的檢驗數據、超過生命極限值的數據 (誇張的結果)、或是相關的檢驗項目之間出現矛盾或無法解釋時，必須重複操作，並檢查質控是否得當。若複檢結果還是相同，必須將此結果告知檢驗科主管。

2．當主管審核后認定檢驗科並無錯誤時，必須在檢驗報告尚未發出之前，主動告知臨床醫生，你必須告訴他，「這支檢體我們已經很小心做了二次了，結果還是如此異常，我們認為有可能是藥物或其它物質干擾，也可能是采檢及送檢過程發生不當情形，如果您覺得與癥狀不符，是否可以重新采檢，這樣可能比較妥當。」

我必須強調，這樣的溝通一定要在「報告發出去之前」，臨床醫生不但不會責怪，反而會認為檢驗科很謹慎。即使醫生的口氣不太好，也會比檢驗報告發出去后，等他來質詢時要好得多。「之前」和「之後」做相同的事，意義和結果將大不相同。

3．任何檢體的外觀若與常態不符時，也應遵循上述方式事先溝通，不要等事後再來解釋或找證據。

4．如果你的資源夠充裕，應加強計算機軟體的功能。我們檢驗科特別請人寫了一份軟體，當我們要輸入某檢驗項目的數據時，計算機會同時顯示出此患者歷年來此項目的檢驗數據，如果差異很大，我們也會在報告發出之前主動先行和醫生溝通。

上述的方法實施數年來，我發覺臨床醫師對檢驗科的態度已逐年轉變，試試看吧! 你會發覺有時除了品質、良心之外，做事方法也很重要，臨床醫師沒有你想象的那麼難溝通，要看你怎麼去處理類似的事件，有時麻煩事反而會成為讓人另眼相看的轉機。

檢驗醫學工作的重點不外乎圍繞「一個中心，兩個基本點」來展開。「一個中心」就是全面質量管理工作，這是檢驗工作的生命。「兩個基本點」就是對外為病人服務，對內為臨床服務。既然性質是「服務」，那就意味著是「從」的關係，這種關係是根據醫院能保障治病救人的醫療程序有條不紊的推行所必須建立法則，並不是理想中想變就能改變的。然而要在醫院的群體中提升我們的信任度，提高我們的價值，我認為首先必須在我們自身上下功夫。

臨床實驗室的自動化給檢驗帶來了進步，也帶來了災難。因為有相當一部分檢驗人員完全依賴了儀器的檢測結果，臨床醫生提出疑問時，動輒就申明是儀器的結果，好像是告訴醫生「都是儀器做的，與我無關」。按此邏輯，醫院只要給醫生配備檢驗儀器就OK了，檢驗人員豈不是可有可無？試想，我們已經連自身都貶低了，何談與他人地位對等？

其實，大多數臨床醫生對檢驗結果的理解較為膚淺，仍停留在對案頭上的「檢驗結果的臨床意義」的翻讀，他們考慮的是疾病的診斷與治療，可能事先會假想出有利於他們判斷的結果，因此，真實的檢驗結果與主觀判斷不吻合也不足奇怪，問題是某項檢驗結果對某病的實用價值？某病的診斷與治療能找到多少有價值的檢驗結果？我曾多次參加臨床的病例討論，其中發表相關病情檢驗結果的見解，也經常接受來自臨床醫生的有關檢驗的諮詢，深深體會到專業差異的鴻溝似乎不可逾越，在檢驗醫學上，臨床醫生就是學生，檢驗醫師才是老師，問題在於我們的同行怎麼去體現。

檢驗科結果經常與臨床主觀判斷出入較大的原因

原因一、臨床醫生的主觀判斷是錯誤的

臨床醫生經常憑著自己的經驗來對病人病情進行主觀判斷，檢驗結果如果不能與自己的判斷一致時，就會懷疑檢驗科的檢查是否準確。而臨床醫生在檢驗結果與自己的判斷不一致時，要放棄自己的主觀判斷，而應多考慮考慮其他方面的原因。用一個實例來證明，一個同學的父親突然胸腔積水，抽了幾次，還依然很多。通過X片，CT掃描之後，臨床醫生懷疑是肺結核的可能比較大。就檢驗抗酸桿菌，連續檢查好幾次都沒有。可是臨床醫生還是按結核來治，結果沒有治好，胸腔積水還是很多。最後到上海某大醫院才發現是縱隔淋巴瘤。通過這件事，感覺臨床醫生有時不謙虛，自以為是，至少在證據不足之時應該多懷疑一下自己的診斷。

原因二、病人的準備有沒有充分

有些檢驗結果與病情是否相符與病人檢驗的生理狀態有關。也就是病人是什麼狀態下如何取標本的一定要交待清楚。這種交待最好是醫生來說，如果醫生不知道可以問檢驗科。譬如有一個年輕的女孩早晨沒吃早飯查出血糖很高，問她她說早晨沒吃飯。空腹血糖高是不正常的，也沒有糖尿病史。後來了解她喝了一瓶可樂，雖然沒有吃東西。所以病人的準備很重要。24小時蛋白尿，是否是病人真的收集了24小時尿。另外有沒有加防腐劑？蛋白可能已經分解了，影響了結果。

原因三、檢驗科的疏忽

質量控制真的很重要。比如查血鉀，如果血清標本不及時分離，結果肯定不會准，上午分離和下午分離肯定結果不一樣，紅細胞里的鉀一定會釋放到血清里，導致高血鉀。質量控制是需要每一個環節都要做好的，並不是簡單的儀器沒有問題就行了的。此外，檢驗科里的人，心態不一樣。有些人檢驗一絲不苟，有些人馬馬虎虎。有些人為了一份穩定的職業而認真，有些人因為已有一份工作可以隨意，馬馬虎虎。有些檢驗科老師不干事，什麼都讓實習生去做，而恰巧實習生也是隨隨便便，導致報告結果甚至會出現笑話。所以檢驗科有時也的確有點問題。

綜上所述，醫生與檢驗科要相互溝通，相互討論，不要對立，不要自以為是。同時雙方又要和患者保持有效溝通，從而為病人提供滿意服務。