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2021/12/25
專供非心血管專業人士閱讀，幫助大家了解更多的心血管疾病預防診療知識！
汪芳心語人非聖賢孰能無過，所以不要讓錯誤持續干擾自己。進步離不開過去的和平，所以選擇合適的時機原諒自己，讓錯誤呆在過去屬於它們的地方。
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幾天前我們談到了某娛樂節目爆料的「心肌炎」，很多微友饒有興趣地諮詢。不過換做在臨床上，心肌炎的例子可能比這要兇險的多了！記得今年初醫院收治了一個十八歲剛入校的女大學生，因為暴發性心肌炎反覆出現致命性室顫，悲劇似乎在所難免……所幸醫院的ICU醫生實在給力，經過搶救（最後上了體外循環）終於化險為夷。女孩康復後跟搶救自己的醫護人員拍照留念，其美麗嫻靜的身影至今還時常在我腦海里浮現。☺☺☺回憶起女孩出院前爽朗的笑臉，很難想象當時命懸一線的場景。也許她在室顫時早已喪失了意識，但是對於搶救醫生來說，能把如此脆弱的生命從死亡邊緣拉扯回來，當真是驚心動魄！
心肌炎居然這麼可怕？！今天我們繼續聊聊。
心肌炎可以因為多種原因導致，包括感染（病毒、細菌、寄生蟲）、自體免疫性疾病、過敏、藥物、毒性物質、物理化學刺激，其中病毒感染是心肌炎最常見的病因，其他原因導致的心肌炎臨床上比較少見而且容易明確診斷。
可以引起心肌炎的病毒有30多種，有可以導致普通感冒的腺病毒、流感病毒、導致手足口病的柯薩奇病毒、鼻腔常見的EB病毒，還有皰疹病毒、肝炎病毒甚至HIV等等。
上述病毒如此常見，如腺病毒、流感病毒、柯薩奇病毒（腸病毒）是呼吸道、消化道感染的常客，90%的人一生中都可能感染過這些病毒。那麼有人要問，既然如此為何患有心肌炎的人並不像感冒這麼普遍呢？
心肌炎很少見是嗎？以往心肌炎少見主要是因為心肌炎診斷困難，心肌炎的臨床表現多種多樣，但又缺乏特異性的癥狀，能夠直接明確心肌炎的心內膜心肌組織活檢屬於有創檢查，且大部分醫院不具備這樣的條件，所以心肌炎的診斷非常困難。再者國際上也沒有統一的診斷標準，臨床上常常只能根據臨床表現和輔助檢查綜合判斷。國外研究發現，在所有因為心血管疾病住院的患者中，明確有心肌炎診斷的患者占0.5%，而在屍檢中心肌炎的檢出率為1%～3%，估計人群中病毒性心肌炎的患病率為3.1%～5%，在病毒感染流行期間，病毒性心肌炎的發病率達到5%。大多數病毒性心肌炎患者癥狀比較輕或沒有癥狀，只有癥狀明顯病情較重的患者才到醫院就診而被統計到，所以看起來好像心肌炎的患者並不多見，但其實心肌炎的發病率可能被嚴重低估。而且癥狀輕微不等於沒有，病情在一定條件下會被激化，誘發暴發性心肌炎的嚴重後果。心肌炎是被累出來的？當病毒性心肌炎癥狀不明顯時，很多人會覺得是普通感冒並不太在意，沒有充分的休息，殊不知疲勞狀態下機體免疫系統效率降低可能會加重心肌炎的病情，更有很多年輕人想通過運動戰勝疾病。然而，研究已經發現持續高強度鍛煉會抑制免疫系統，增加體內自由基產生，增加心肌炎的死亡率，對於疑似心肌炎的運動員需停止各種競技性運動6個月以上，而我們經常看到媒體報道一些運動員因為心肌炎倒下后，教練員還覺得是因為感冒了上場累出來的。上一期我們也說過，對於普通感冒、腹瀉也不能掉以輕心，需要觀察是否有心肌炎的癥狀，如果懷疑有心肌炎，必須要注意休息，避免人為加重病情。哪些心肌炎癥狀需要注意？病毒感染機體后，首先出現的往往是感染癥狀，所以很容易忽視後續的心臟問題。很多心肌炎患者是先出現發燒、嘔吐、腹瀉等消化癥狀，頭暈、抽搐等神經癥狀，在此基礎上，如果後續出現心肌炎的常見癥狀，包括胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、疲乏無力等，就要高度警惕心肌炎的可能。因為雖然發生暴發性心肌炎的幾率比較低，但一旦發生如果不能得到及時救治，死亡率還是很高的，反過來及時得到救治的話就可以痊癒。對於不同的患者，病毒對心肌細胞的損傷範圍和程度也不盡相同，有的只侵犯部分心肌，更多的則會影響到整個心臟。所以有的心肌炎也可能出現類似心肌梗死的表現，而多數心肌炎會發生心律失常，通常表現為心悸、心慌。上次我們已經談了一些心肌炎的治療，不過最後還是再強調一下，患了病毒性心肌炎后一定要注意休息，並確保接受正規的治療，因為雖然多數心肌炎患者可以完全恢復，但如果沒有得到及時有效的治療或者發生一些自體免疫反應，心肌炎也可能導致心肌重構形成擴張性心肌病，影響心臟的功能，長期來說增加心衰、猝死的風險，危害終身。北京醫院●出診時間（如有特別需要，可微信預約）
跋山涉水來到巴塞羅那，參加一年一度的歐洲心臟病學年會。這裡規模浩大，人群攢動，同道們像朝聖者一樣虔誠。
如果把每一次會議講解的新的舊的要點編成一本書，那該是一生也讀不完的。因為心血管疾病似一座橫亘在健康面前的高山，這座山不僅高，而且荊棘密布，每走一步都腳步沉重。
前輩們靠著毅力和進取之心，已經在山腳下趟出了無數條路，後輩們還須從四面八方順著路繼續攀爬，只是越走高空氣越稀薄。如果有帶路者，可以稍微順暢一些，如果沒有，就只能靠自己去開拓。
我的「遊記」寫了30多年，仰望著遙不可及的山頂，但是到今天為止依舊聽到了、看到了很多新鮮事和特別的風景。
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