世界哮喘日：關於兒童哮喘，家長需要知道這些

每年五月的第一個星期二是世界哮喘日，今年哮喘日的主題是「清新空氣,舒暢呼吸(Better Air，Better Breathing )」。

哮喘現狀

據調查顯示，哮喘的總患病率為1.24%，隨著進入工業化中期，哮喘的患病率也在急速增長著，北京地區和上海地區較10年前的調查結果分別增高了147.9%和190.2%。

而這其中兒童哮喘的發病率也正以驚人速度增長。觀察發現， 12 歲之前，男性哮喘的住院率及嚴重程度要高於女性；青春期及成人期，則女性的患病嚴重程度及住院率要高，發病機制目前尚不清楚。有研究認為，呼吸道高反應性在低齡男童中更常見和更嚴重，青春期后女性的呼吸道高反應性增加。

兒童哮喘是小兒常見的慢性呼吸系 統疾病，是國際公認的氣道慢性炎症性疾病。臨床表現以反覆發作性喘息、呼吸困難、 胸悶 或咳嗽為特徵。哮喘給兒童生活帶來的諸多不便、家人的精神壓力及社會的經濟負擔都表明哮喘應該而且必須引起我們的重視。

誘發兒童哮喘的因素

宿主因素

GINA 中的《哮喘的管理和預防全球策略》報告中將誘發哮喘的危險因素分為宿主因素和 環境因素。

宿主因素中，遺傳和特應質被認為是兒童哮喘發病的重要危險因素。哮喘是有明顯家族聚集傾向的多基因遺傳病。哮喘的遺傳度高達 60% ～ 80% ，父母均患哮喘，其子女患哮喘的概率是健康兒童的 10 倍，父母其中一方患有哮喘，其子女患哮喘的概率高出健康兒童 2～ 5 倍; 特應質是另一個重要的宿主因素，所謂的特應質，可以理解為基因特殊。研究顯示，50% 的哮喘患者具有特應質，患過敏性疾病的人群發生哮喘的危險會增加 30%，而哮喘患兒中伴家族特應性病史者占 32.6 %，

此外，父母過敏史也是兒童哮喘的危險因素，父母過敏史會增加孩子發生呼吸道感染癥狀和哮喘的危險。

不僅如此，母體因素中，有人認為母親孕期的營養、健康狀態、生活方式和壓力等都可能會對胎兒的基因表達產生潛在影響，進而與哮喘發病相關聯。母親孕期患妊娠高血壓、母親吸煙、剖宮產、早產及低質量兒都是兒童哮喘發生的危險因素; 母孕期充分補充維生 素 E 和鋅，攝入魚和魚油，可以降低兒童 5～ 6 歲之前發生過敏性疾病和喘息的風險。

早期的餵養方式及抗生素的使用被認為是兒童哮喘發病的危險因素。有研究認為，母乳餵養是哮喘發生的一個保護因素，也就是認為母乳餵養可增加兒童後期患特應性哮喘的風險，母親為特應性體質者這種影響尤為顯著。

除此之外，母親孕期和孩子在嬰兒期使用抗生素都會增加嬰幼兒早期喘息及患過敏性疾病的風險，且發生風險與抗生素使用劑量呈正相關。

肥胖被認為是兒童哮喘發生的危險因素之一。研究證實，肥胖使兒童患哮喘的風險增加 80% ，且有性別差異， 肥胖女童較男童更易患。

環境因素

目前，我們的生活環境污染較重，時不時還要遭受霧霾的侵擾。國內外多項病例對照研究表明，空氣工業污染、被動吸煙、居住環境潮濕和通風不良、 接觸變應原使機體被致敏、暴露於煙霧和有動物的環境、真菌以及油漆等戶外和室內環境因素是兒童哮喘發生的危險因素。

環境中的變應原均可成為兒童哮喘的誘發因素，其中呼吸道感染是最重要的誘因，1～ 3 歲兒 童哮喘中，約 95.2% 與呼吸道感染有關，尤其是病毒感染。呼吸道病毒感染可促使上皮細胞釋放炎性因 子，使氣管發生炎症，呼吸道反應性增高。同時，呼吸道上皮完整性遭到破壞，使變應原更容易侵入呼吸道，從而誘發哮喘。攝入某些異性蛋白質食物，如魚蝦、牛奶、海鮮、花生等，都可以誘發哮喘，這些富含蛋白的食物作為一種變應原，在哮喘早期形成和發作過程中起著重要作用。冷飲、朱古力可以增加呼吸道反應性，也可誘發或加重哮喘。刺激性煙草煙霧、空氣中的污染物等可刺激支氣管黏膜下感覺神經末梢，引起反射性咳嗽和支氣管平滑肌痙攣，還可引起炎性介質的釋放造成呼吸道炎症，從而誘發或加重哮喘。

哮喘的治療

治療哮喘的關鍵是糖皮質激素的使用。哮喘是一種反覆發作的疾病，所以堅持長期吸入糖皮質激素是至關重要的。但是大多數的哮喘患兒只有在哮喘急性發作的情況下才到醫院使用糖皮質激素等藥物治療，待癥狀緩解后又自行停葯。而且許多家長不能理解長期用藥的原因以及對激素藥物不良反應的錯誤理解，不遵守醫生的囑咐和 錯誤使用藥物，導致了孩子的哮喘反覆發作，影響孩子的身心健康。所以藥物的健康教育是必不可少的，家長一定要清楚，吸入激素不會有成癮性、不會影響患兒的生長發育。

哮喘的急性發作

哮喘的急性發作是指孩子突然出現的煩躁不安、喘息、胸悶、 呼吸困難，以呼氣困難為主要表現，孩子往往不能平卧，查體可見急性病容，如面色蒼白甚至大汗淋漓，鼻翼扇動，隨著呼吸運動出現明顯的三凹征，兩肺叩診過清音，並於雙肺聞及典 型的哮鳴音。哮喘急性發作病情急且重，威脅著孩子的生命安全。目前，因為哮喘急性發作的兒童的就診量在逐漸升高， 是兒科門診最常見的急症之一，但是對於誘發哮喘急性發的原因仍未有明確的結論。國內認為可能與接觸變應原、刺激物或者呼吸道感染有關，國外則認為病毒感染是誘發哮喘急性發作的主要誘因，由病毒引發的哮喘比例高達 80%。

對於急性發作的孩子，醫生簡要了解病史、評估哮喘和查體后，首先要迅速解除氣道痙攣、擴 張支氣管，反覆應用支氣管舒張劑，適當氧療、藉助輔助檢查如血氣分析來判斷病情是否緩解。對於癥狀加重或不能緩解者可以全身應用糖皮質激素，嚴格按照 2015 年GINA 方案治療。