腦溢血，血管破裂引發的中風！

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說起出血性腦卒中（出血性腦中風），可能有些許陌生，但若講到腦溢血，大家便耳熟能詳了。其實腦溢血就是腦出血的俗稱，而腦出血也就是出血性腦中風的簡稱。

我們經常聽到這樣的新聞：XXX清晨跑步，突然腦溢血身亡；XXX與鄰居吵架，突然腦溢血不省人事；XXX正在農田幹活，突然腦溢血發作昏倒一旁……這些病例發生在不同年齡、不同職位的人身上，但是都有一個特點就是「突然」！那麼腦溢血真的這麼猝不及防嗎？是不是我們忽略了些什麼？

今天我跟大家一起聊聊出血性腦中風，也就是腦溢血。

腦溢血，字面理解就是腦子裡的血管破了流血了，不過這裡要加一個限制——非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，也就是說車禍、摔傷和爆頭的那種不能算。臨床上的腦溢血主要與腦血管病變有關，還與高血壓、高血脂、糖尿病和血管老化密不可分。

腦溢血的發生率尚不及腦缺血的一半，但是急性期致死率要嚴重的多。據不完全統計，腦溢血急性期病死率最高可達40%，即使逃過一死，倖存者也會留下程度不一的各種後遺症，如運動不協調、語言功能和認知能力的喪失等。

腦溢血發病突然，而且很多時候「不分男女老少」，臨床上因為腦溢血致殘、致死的青壯年比比皆是。

腦溢血與很多致病因素關係密切，尤以高血壓最為直接和緊密。統計發現，高血壓患者到後期有1/3的人群會發生腦溢血，而腦溢血患者中超過9成的人都存在高血壓！特別是血壓高又沒有明顯癥狀的患者，尤其是那些工作生活壓力大的社會和家庭的頂樑柱們。他們要麼沒有採取有效的降壓治療，要麼根本就沒有監測過自己的血壓。當然也包括血壓本來控制的不錯，突然出現較大波動的患者等。其發生腦溢血的概率要遠遠高於其他人群！

具體來說，因為長期患高血壓的人，血管張力增加，血管內膜過度伸張，漸漸變得不光滑、失去彈性，甚至在腦小動脈中形成微動脈瘤。此時若血壓突然上升，動脈壁無法耐受，就容易破裂出血；另外，高血壓可引起腦小動脈痙攣，頻發發作後會造成遠端腦組織缺氧、壞死，發生點狀出血和腦水腫。這一過程若持續時間較長，壞死和出血區將進一步融合，擴大即成大片出血。因此，高血壓病人未經治療或斷斷續續治療不規則，都容易發生腦出血。

當然，在這一過程中「動脈粥樣硬化」也發揮了重要的作用。當脂代謝異常累積到一定程度，就會出現動脈粥樣硬化。動脈壁逐漸變硬、變脆，失去了應有的彈性和收縮力，為血液撐破血管埋下了伏筆。

腦溢血有輕有重，輕微者可能只是稍微頭痛等不適，可伴有血壓的突然升高且對通常有效的藥物失去反應（因腦出血導致的機體反應性增高），不過這些輕微的腦溢血可能反覆發作，像是在為將來的「大爆發」而積蓄；嚴重者多半會有明顯的頭暈、噁心或伴隨嘔吐，處理不當短時間內即可意識模糊。因此不論腦溢血輕重，大家仍要給予充分的重視，要學會辨別一些或輕或重的「前兆」 。

比如突然感到一側身體乏力、活動受阻，口角歪斜、流涎；交流中突然講不出話或口齒不清；短暫的視力模糊甚至失明；突然頭暈目眩，甚至無法站穩等。

上述情形可一次發作既很嚴重，如直接意識喪失，也可能反覆數次發作且程度漸深。若結合患者自身的實際情況，如高血壓、冠心病、過往腦溢血病史等，可以幫助我們高度懷疑甚至確診為「腦溢血」。

與缺血性腦中風一樣，發現腦溢血后的急救措施是否到位，將直接關係到患者的性命和預后，這是一場不折不扣的與時間賽跑的生死競逐。

當患者疑似較重的腦溢血后，應立刻讓其平躺，減少搬動，同時緊急撥打120；有些患者腦溢血后容易出現呼吸道淤堵，所以要趕忙松解衣領，及時清除口腔分泌物。必要時進行人工呼吸；腦溢血與血壓關係緊密，所以有條件的要適當降壓（在醫院可靜注某些藥物應急）；止血藥、防肺部感染葯等，這些在院內較易實現；最後就是緊急的外科手術，特別是那些嚴重的腦溢血，血腫穿刺和開顱手術等，不僅能夠給患者挽回更多的救助時間，也在很大程度上降低了致殘率。

老年人一旦發生腦溢血，輕重難卜，凸顯預防的重要意義。如前文所述，腦溢血與患者的心血管系統密切相關，除了高血壓，與高血脂、高血糖和動脈粥樣硬化、冠心病也有關聯，為了避免突發事件，患者應該在日常關注這些危險因素。

高血壓的用藥尤其要謹慎——血壓降不下來的話（如180/100以上的患者），阿司匹林等抗栓藥物要暫停服用，待血壓穩定在150/90以內再考慮繼續服用；即使血壓控制一直比較穩定，但由於某些原因造成了血壓波動，也需要考慮暫停阿司匹林，以免加重因血壓波動帶來的出血風險。

及時的降壓、調脂，改善生活習慣，盡量控制情緒平穩，能在很大程度上杜絕腦溢血的發生。

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周一上午：特需門診

周三上午：專家門診

眼前這一大碗綠葉，正醞釀著滿院的幽香。

曾經一度我分不清蓮和荷，讀到「水面清圓，一一風荷舉」時，才曉得荷的葉子是圓形的，花開時亭亭玉立於水面之上。而這裡的蓮尤指睡蓮，更顯低調與嫻靜。

往來的遊人並沒有為此分散太多精力，我因為好奇仔細端詳了片刻。大碗里的水有些渾濁，甚至還能瞥見幾隻水蟲從淤泥中翻滾出來。而眼前的蓮葉碧綠油亮，靜默無言，彼此連接，含苞待放……果真是出淤泥而不染，抑或出污水而不染。這等獨善其身的功夫，需要怎樣的心性才能修鍊至此啊！