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萬惡的肺吸蟲病，影像原來長這樣~~

2021/12/25

yidianzixun

近日，看到人民網的一篇報道，講述的是一位23歲的雲南姑娘小夏，3年前因低熱、咳血就醫，被誤診為結核病，一直抗結核治療病情卻沒有好轉，右肺上葉多發空洞並形成「隧道」樣改變，最後確診為肺吸蟲病。

右肺上葉多發空洞，壁稍厚，並可見隧道樣改變

追問病史，小夏平時愛吃生螃蟹。我想說，又是生吃食物惹的禍。這讓我想起了不久前朋友圈發的病例，也是雲南一位女孩，她的腦子、全身肌肉，每個部位都長滿了蟲子，全身寄生蟲的感染，囊蟲病。有密集恐懼症的請略過圖像。據說，她從10歲就開始吃生豬肉了。

這一切的都是生吃肉、海鮮等等造成的，病從口入。很多寄生蟲都寄生在食物中，人通過生吃這些食物，這些蟲子直接的進入人體生長。今天我們來講講開頭病例講的肺吸蟲感染有哪些重要的影像學表現，來提高肺吸蟲的診斷率，減少臨床上的誤診。

肺吸蟲病是一種在國內廣泛分佈的食源性寄生蟲病，多侵及肺、腹腔、大腦等臟器，淡水蟹、蝲蛄是肺吸蟲的中間宿主，人因生食含肺吸蟲囊蚴的溪蟹或蝲蛄，囊蚴進入消化道發育成幼蟲，在小腸中脫囊而出，穿越腸壁進入腹腔沿肝臟上行，穿過膈肌達胸腔，主要寄生在肺內或胸腔內。衛氏並殖吸蟲在肺內發育成蟲併產卵，而斯氏並殖吸蟲在人體內不能發育為成蟲，以童蟲階段寄生於人體，其成蟲主要寄生於果子狸、犬、貓、豹等哺乳動物，動物糞便內含大量蟲卵，是主要的傳染源。肺吸蟲童蟲或成蟲向上經縱膈、頸部疏鬆組織移行到腦內，引起肺吸蟲腦病。兒童肺吸蟲腦病的發病率明顯高於成人，尤其男童易接觸蟹、蝲蛄等傳染源，兒童頸部相對較短，頸部軟組織相對疏鬆，肺吸蟲極易進入顱內引起腦內感染。

肺吸蟲腦病影像表現：病變常為幕上半球皮質和皮髓質交界區，累及單側大腦，多為單發，少數為多發。易受累腦葉為大腦中動脈分布區，即頂、顳、枕葉，基底節區、丘腦較少受累，原因可能為肺吸蟲病沿頸內動脈向上爬行入腦，大腦中動脈是頸內動脈延續，且較粗大，所以沿大腦中動脈進入頂、顳、枕葉機會較大。

兒童肺吸蟲腦病最常見影像學表現是腦出血，血腫位於大腦凸麵皮質和皮髓質交界區，為肺吸蟲在腦內穿行遊走損傷腦組織導致血管破裂所致，因單一血腫與其他病因引起腦出血鑒別困難。

腦炎型肺吸蟲腦病MR特徵是隧道樣、環樣、結節樣強化，周圍伴有較廣泛水腫，其中「隧道征」是其典型的特徵，MR表現為常約20 mm，寬約3 mm管狀結構，呈弧形或「V」形等，為肺吸蟲在腦組織穿行形成竇道軌跡。

環形強化病理：蟲體停留破壞腦組織，內腦組織壞死液化，周圍為肉芽、纖維組織組成囊壁，多環形強化，病理為成蟲從一個囊內游出破壞腦組織，形成多個囊，囊間有隧道相通。

MR表現：簇狀分佈多個強化環、形成典型的「皂泡」征，具有一定影像學特徵。強化結節病理為浸潤期肉芽組織增生和血管炎。結節狀、環狀、隧道樣強化MR表現反映肺吸蟲腦病組織破壞期、肉芽腫或囊腫期病理變化。3種類型可以單獨存在，也可以混合存在。後期病變消散，或遺留鈣化或腦萎縮改變，CT上可見點片、結節或環形鈣化。