腰椎管狹窄選擇保守治療還是手術治療？

腰椎椎管狹窄症是骨科的常見病，其發病原因十分複雜，有先天性的腰椎管狹窄，也有由於脊柱發生退變性疾病引起的，還有由於外傷引起脊柱骨折或脫位或腰手術后引起椎管狹窄。其中最為多見的是退變性腰椎管管狹窄症。原發性腰椎椎管狹窄：單純由先天性骨發育異常引起的，臨床較少見；繼發性腰椎椎管狹窄：由椎間盤椎體、關節退化變性或脊椎滑脫、外傷性骨折脫位、畸形性骨炎等。其中最常見的是退行性椎管狹窄症。

臨床表現

本病起病多隱匿，病程緩慢，好發於40～50歲之間的男性。引起狹窄的病因十分複雜，依據其臨床狹窄部位的不同，患者典型的癥狀可包括：長期腰骶部痛、腿痛，雙下肢漸進性無力、麻木，間歇性跛行，行走困難。其中麻木可由腳部逐漸向上發展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出現束帶感，嚴重時出現大小便異常，截癱等。做腰部過伸動作可引起下肢麻痛加重，此為過伸試驗陽性，是診斷椎管狹窄症的重要體征。

檢查

1.腰部正側位X線片

2.腰穿及椎管造影

3.CT

4.MRI檢查

診斷

1.腰腿痛

長期多次反覆的腰痛，有時可放射到下肢。

2.間歇性跛行

當患者站立或行走時，出現腰酸痛、腿痛或麻木、無力、抽筋，並逐漸加重以至不能繼續行走。坐下或蹲下幾分鐘後上述癥狀消失並可繼續步行，因有間歇期，故名間歇性跛行。

3.部分患者

可有下肢麻木、冷感、乏力、某些肌肉萎縮以及鞍區麻木、大小便失禁或尿急或排尿困難等癥狀。

4.做腰部過伸動作

可引起下肢麻痛加重，此為過伸試驗陽性，是診斷椎管狹窄症的重要體征。

5.一般需要拍攝腰椎正側位、斜位X線片

有時需加攝過伸過屈側位片。可見椎間隙狹窄、骨質增生、椎小關節骨性關節炎改變等，多見於腰4-5與腰5骶1之間。

6.CT檢查

可見矢狀徑小於12mm，有向後延伸的骨刺等，一般取腰4-5，腰5-骶1的小關節水平攝CT片。治療

腰椎管狹窄症輕型及早期病例以非手術療法為主，無效者則需行手術椎管減壓/+固定融合術。

1.非手術療法

（1）傳統的非手術療法主要包括 ①腹肌鍛煉；②腰部保護；③對症處理：理療推拿按摩、藥物外敷等。

（2）藥物治療 主要應用中醫藥進行治療。

（3）硬膜外封閉術 對一部分患者效果明顯，可明顯減輕間歇性跛行癥狀。

2.手術治療

手術治療主要適用於：經非手術治療無效者；出現明顯的神經根癥狀；對於繼發性腰椎椎管狹窄，進行性加重的腰椎滑脫及伴有腰椎側凸或后凸者，已伴有相應的臨床癥狀和體征。預防

腰椎管狹窄症的預防實際上是腰椎退行性病變的預防。

1.腰的保護

睡床要軟硬適中；避免腰部受到風、寒侵襲；避免腰部長時間處於一種姿勢。

2.腰的應用

正確用腰，搬抬重物時應先下蹲，用腰時間過長時應改變腰的姿勢，多做腰部活動，防止逐漸發生勞損，

3.腰部保健運動

堅持腰的保健運動，經常進行腰椎各方向的活動。