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未婚妻是乙肝患者,我們能擁有健康的寶寶嗎?

未婚妻是乙肝患者,我們能擁有健康的寶寶嗎?

乙肝真的那麼可怕嗎?

來源|南京鼓樓醫院

小王姑娘和小陳是在大學里相識相愛的情侶,終於畢業了,各自有了工作,在雙方父母的催促下決定結婚,但是在婚前檢查時,小王卻被告知是乙肝病毒感染者,血清二對半檢查報告為「大三陽」,這個消息無疑是一個晴天霹靂,讓二個家庭立刻陷入了無盡的苦惱和焦慮之中;小陳的父母堅決反對這樁婚約,母親對小陳說:「小王是乙肝,你不能和她結婚,她會變成肝硬化和肝癌的,再說,你也肯定會被傳染;生了孩子也不會健康,即便孩子無事,她也不能餵奶。」然而,二人的感情很深,根本無法接受分手的選擇,小王整日以淚洗面,恐懼和內糾;而小陳更是愁眉不展,不知如何是好……

在臨床工作中,我們幾乎天天者能夠遇到這樣的病人,也看到很多戀人分手,母子反目,家庭不和,原本幸福美滿的婚姻破裂。然而事實果真是像小陳母親說的那樣乙肝病毒感染后就是乙型肝炎嗎?都需要治療嗎?不能結婚或者結婚後一定會傳染給配偶嗎?乙肝病毒感染后一定會變成肝硬化和肝癌嗎?乙肝病毒感染的母親生育后一定會傳染給小孩嗎?也不能給小孩餵奶嗎?

顯然,這個家庭的故事讓我們看到了目前很多人們對於乙肝認識的誤區,這裡面有很多的是由於不負責任的宣傳和傳聞,久而久之演變成為謠言,越傳越廣。特別是在這樣一個乙肝感染的大國,危害極大。因此,針對小陳媽媽的擔心和疑問,我們請來了南京鼓樓醫院副院長、感染科主任醫師吳超教授,告訴大家乙型肝炎的真面目,還原事實真相。同時,澄清那些普遍存在的認識誤區。

乙肝病毒感染者並不都需要治療

目前仍然是乙肝的高流行地區,近期調查的結果顯示成人表面抗原的陽性率為7.18%,也就是說大約有近一億人為乙肝病毒感染者。許多人一旦查出乙肝病毒感染,即HBsAg陽性,就開始焦慮與擔憂,到處求醫問葯,並一定要去醫院找醫生,要求吃藥治療,直到表面抗原轉陰為止;而也有另一部分人則相反,不予重視,順其自然,更不定期去醫院檢查。其實,這二者都是不科學不正確的做法。那麼,到底哪些人群需要立刻治療,哪些人群僅需要定期複查呢?如果需要治療,究竟什麼樣的方案才是正規而且有效的呢?這與乙肝感染的不同階段、個人的病史特點密切相關。

有些感染乙肝病毒且血清檢查呈現「大三陽」的人,可能病毒複製水平很高,其HBV DNA也很高,但往往轉氨酶是在正常範圍,這樣的病人通常我們稱之為免疫耐受的狀態;還有一種人是「小三陽」,特點是HBVDNA陰性,肝功能也是正常的,通常稱之為攜帶者。以上兩種人群體內的免疫系統與病毒和平相處,處於平衡狀態,是不需要治療的,特別是在30歲以前,完全可以和正常人一樣健康地生活。也就是說,對於前面故事中提到的小王來說,完全可以結婚生子,可以正常工作學習。僅僅需要定期去醫院(最好3~6個月一次)檢查,了解肝功能和病毒複製的情況。事實上,有很多的研究表明,單純的乙肝病毒攜帶狀態,如果HBVDNA始終陰性,肝功能正常者,在今後的很長時間裡,有相當多的人會自動清除病毒,即表面抗原(HBsAg)自動陰轉,並出現表面抗體,也就是說,自動痊癒,這個比例約在20年的時間裡達到接近50%。

但如果這種平衡被打破,人體的免疫系統向乙肝病毒發起攻擊,表現出肝功能異常或肝臟有明顯的病理損傷,此時才需要給予恰當的抗病毒藥物治療,可以有效幫助人體清除病毒,使治療效果最大化。因此無論「大三陽」還是「小三陽」的患者,只有當病毒複製活躍,即HBV DNA水平高,轉氨酶(ALT)大於正常值時,才需要重視或在醫生的指導下,開始治療,也恰恰在這個時候,機體的免疫清除功能啟動,這下是清除病毒的好時機。另外,如果能做肝穿刺,了解肝臟炎症和纖維化的情況,對於判斷是否需要抗病毒治療也極其重要的。

除此之外,有些患者雖然轉氨酶正常、HBV DNA不高,但由於要行移植手術,或合併其他疾病需要行化療或應用免疫抑製劑、激素等,有引起乙肝病毒再激活的可能,因此也需要預防性治療乙肝。

超過95%的感染者可自行康復

成人感染乙肝病毒超過95%的人群可自行康復,這是一個重要的常識,認識這個常識非常非常的必要。因為目前絕大多數人相信,只要感染了乙肝病毒,就會變為病毒攜帶者或是慢性乙肝,這是非常錯誤觀念。所有的研究均表明,成人因為有相對健全的免疫清除功能,因而在接觸乙肝病毒時(這裡大多數的情況是指由於消毒不嚴格的醫學操作、異性或同性性接觸等傳染,正常的生活接觸如共同進餐、日常工作交流等是不會傳染和),絕大多數感染者會自行清除病毒,可能會有一過性的急性感染造成的肝功能異常,但也可能根本沒有任何不適反應,甚至在不知不覺中感染病毒再清除病毒,只是在下次體檢時發現乙肝的抗體是陽性的,也就是說,成為了一個感染恢復者,並具有了免疫能力。

因此,小陳媽媽的擔心是可以理解的,但並不科學。但對於小陳來說,如果去醫院檢查不有乙有抗體,則需要按照計劃注射乙肝疫苗;或檢查后發現已經有了乙肝表面抗體,則更可以放心大膽地和小王相愛,結婚生子。

只有嬰兒期(如剛出生的嬰兒以及5歲以下的小兒)感染乙肝病毒會有超過95%的可能成為慢性乙型肝炎,這是因為嬰兒時期,機體的免疫功能沒有完全形成,特別是在母親為乙肝感染者且病毒載量很高、嬰兒出生時沒有保護措施及免疫阻斷的情況下,絕大多數的小兒會成為慢性乙肝感染者(也就是通常所說的母嬰垂直傳播)。因此,對嬰兒的保護才是預防乙肝感染的重點。自從上世紀90年代初,已經開始實行了國家計劃免疫,即對全國出生的嬰兒在出生24小時內注射乙肝疫苗(以後第一個月和第六個月分別再注射一次,共三針),當其母親為乙肝病毒攜帶時,也實行了免疫阻斷策略,即除了乙肝疫苗外,再注射一次乙肝高價免疫球蛋白。

如此看來,成年人,大可不必過分擔憂乙肝感染的問題,戀人或夫妻有一方感染也不必過於悲觀,因為即便一方為乙肝感染者,另一方也僅有5%的幾率成為慢性感染者,同時如果對方已經存在乙肝表面抗體時,不論是注射疫苗后或是隱性感染恢復后,則這種接觸感染的可能幾乎為零。因而,戀人或夫妻一方感染乙肝病毒,對方應該儘快去醫院檢查,如果體內沒有乙肝表面抗體,則需要去防疫部門注射乙肝疫苗,在連續三針注射以後,大多數人會產生抗體並具有很好的保護性,不會被感染,也不會影響生兒育女。

僅極少數會發展為肝硬化和肝癌

如同本文開始提到的小媽媽一樣,很多人都會認為乙型肝炎無葯可治,一定會轉為肝硬化、肝癌這是一種非常錯誤的觀點。的確,少數乙型肝炎患者,如果不能很好的診斷治療,有可能在一定的時間內逐步轉變為肝硬化甚至肝癌,但這絕不等於所有感染乙肝病毒的人都會成為肝硬化和肝癌,事實上,僅有1~2%的乙型肝炎可能成為肝硬化,不足0.2%的有發展為肝癌的可能。因此,只要慢性乙肝患者能夠進行科學的、正規的檢查及治療,絕大多數患者不會導致非常嚴重的結果的。

那麼,哪一部分人更容易進展為肝硬化和肝癌呢?最需要關注的是以下人群:即不論是「大三陽「,或是」小三陽「感染者,出現血清HBV DNA水平高載量或忽高忽低、最重要的是反應在肝臟的功能損害,表現為轉氨酶水平的升高或波動、通常會伴有中度或嚴重的肝臟壞死性炎症以及快速進展的肝纖維化。這是最需要關注的警惕的階段,也是最應該立即開始抗病毒治療的的階段。這一階段可持續幾周到幾年。雖然這個階段表面抗原自然消失的比率增加了,但如果持續時間過長,進展為肝硬化和肝癌的可能也顯著增加。

因此,處於這個階段的感染者,應該積極的抗病毒治療,以控制病情的進展;所幸的事,目前有很多種治療方案可以選擇,並且有效。經過治療,發現肝硬化和肝癌的可能大大減少,特別是近年來有研究發現,40歲前能夠獲得治癒,即表面抗原的消失和表面抗體出現,其今後肝硬化和肝癌的發生可能極少,和正常沒有感染乙肝的人群相近。

乙肝感染的母親完全可以母乳餵養

小陳媽媽擔心的問題之一,就是故事裡的小王是乙肝感染,今後有了孩子后不能母乳餵養。顯然,這是一個完全錯誤的觀念。但是長期以來,在很多人的觀念中,乙肝病毒感染的女性產後都不能進行母乳餵養,認為母乳餵養會導致乙肝病毒傳染給嬰兒,但事實果真如此嗎?

的確,在沒有免疫阻斷方法的幾十年前,在嬰兒沒有乙肝疫苗接種的情況下,在生產的過程中並且在以後的母乳餵養過程中,很多的嬰兒感染乙肝病毒的機會大大增加。但隨著上世紀80年代乙肝疫苗的問世和普及,特別是近20多年來,實行乙肝疫苗國家計劃免疫以來(所有出生的嬰兒在24小時內免費接種乙肝免疫,並在此後第一月,第六月分別再注射一次,共三次),以及對乙肝病毒感染的產婦實行免疫阻斷以來,經過大量的臨床研究和統計,慢性乙型肝炎病毒攜帶產婦所生嬰兒,在經過接種乙肝疫苗聯合單次乙肝免疫球蛋白后,即使產婦血清HBsAg、HBeAg均陽性 (俗稱大三陽) ,包括HBV-DNA高載量(即高傳染性的產婦)進行母乳餵養,也不會增加嬰兒感染HBV的風險。因此,全世界的各地區的乙肝臨床管理指南(包括美國、歐洲、亞太地區和乙肝防治指南)均提出, 在嬰兒出生后經過接種乙肝疫苗聯合單次乙肝免疫球蛋白后,慢性HBV攜帶母親所生的嬰兒都應母乳餵養,母乳餵養也不會影響乙肝疫苗和/或乙肝免疫球蛋白的接種效果。對於正在進行抗病毒治療的哺乳期產婦,最新的指南均推薦可以母乳餵養。

之所以有這樣的結論,除了有一定的臨床研究結果外,還有很多的基礎研究的發現,比如乳汁中的乳鐵蛋白具有抑菌活性、殺菌活性和抗HCV、腺病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、輪狀病毒、HIV的活性。在體外實驗中,HBV感染的肝癌細胞內,乳鐵蛋白及鋅、鐵飽和乳鐵蛋白顯著抑制了HBV-DNA的複製,初乳中少量的HBV-DNA會在胃腸道中失活。這些觀點在一定程度上解釋了母乳餵養並未增加嬰兒HBV感染率的可能機制。

因此,所有的乙肝病毒感染的婦女,在生育后不要放棄母乳餵養的權力。同時,也呼籲所有的家人、親朋好友,更要呼籲所有的醫務工作者,共同提高認識,宣傳並鼓勵乙肝病毒感染的母親進行母乳餵養,因為在嬰兒經過正規的接種乙肝疫苗和聯合乙肝免疫球蛋白阻斷後,不論產婦的血清HBsAg及HBeAg陽性,還是HBV-DNA高載量(即高傳染性的產婦),均可以正常進行母乳餵養,不會增加嬰兒感染HBV的風險,而嬰兒卻能獲得母乳的哺育——這是上帝賦予母親可以獻給嬰兒最適宜,最寶貴,最全面,也是最完美的禮物!

專家簡介

吳超,感染科主任醫師,教授;南京大學醫學院、南京醫科大學、南京中醫藥大學博士研究所導師;南京大學醫學院附屬鼓樓醫院副院長。

2009年德國萊比錫聖喬治醫院,感染病專業研修,訪問學者;2013年美國University of Massachusetts Medical School高級訪問學者。指導各校感染病專業碩士及博士研究所30餘名;在讀碩士及博士研究10餘名。

從事感染病專業臨床與教學工作33年,發署名論文 90餘篇,SCI收錄30餘篇。並參編三部專著。江蘇省「十二五」「十三五」醫學領軍人才及創新團隊負責人。

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