補中益氣湯運用最全總結，僅此一份！

病案舉例

有一患者，咳嗽，屢請諸醫診治，經久不愈。觀其方，初起曾用疏表宣肺，散寒清解；繼用降氣化痰，抑肝止嗽，或健脾蠲飲，溫中止咳；又用養陰潤燥，斂肺固金，效皆罔然。

逐用補中益氣湯（党參12克，黃芪12克，白朮9克，陳皮4.5克，當歸6克，炙升麻、蜜柴胡各4.5克，甘草6克，大棗3枚，生薑2片）加麥冬12克、五味子6克、罌粟殼9克，兩劑。

是日，煎服一劑，至晚間服第二煎后，夜間竟安然入寐。次日二劑服完，咳嗽頓失。

機理：老人家久咳氣怯，痰少稀薄，夜間尤甚，每有微汗。此證咳久，肺脾氣虛，陰液耗傷。益氣伍甘寒，少佐斂肺之米殼，標本兼顧嘛。

補中益氣湯是李東垣根據《內經》「勞者溫之」、「損者益之」的經旨而訂出的以甘溫為主的補劑。

本方以黃芪為君，參、草為臣，白朮補脾，當歸補血，陳皮理氣，均為佐葯；又用升麻、柴胡為使，引黃芪、甘草甘溫之氣味上升，能補衛氣而實表。

總之，補中益氣湯功用，乃為調補脾胃、昇陽益氣，主治身熱有汗、頭痛惡寒、懶言、食不知味、渴喜熱飲、四肢倦怠、不耐勞作、動輒氣喘、脫肛、胞宮下墜等一切清陽下陷之證，脈可見虛軟或浮大無力。後世對補中益氣湯的應用，有了廣泛的開拓，大凡正虛為主，或兼挾實邪或不兼，均可以本方加減化裁，取得很好的療效。

現僅就部分補中益氣湯加味的應用，敘述如下：

補中益氣湯加羌活、防風、蔓荊子、川芎，專治內傷發熱，或里虛不足兼有外寒者。證見發熱，間作不休，微汗，至頸而還，口不知谷味，可用補中益氣湯加羌活、防風；頭痛甚者加蔓荊子、川芎。如伴有泄瀉而熱不退，可加附子。此里虛不足，若反用汗下則貽誤病機。

補中益氣湯加乾薑、五味子，治內傷久咳而不愈，可見潮熱、微汗、咳嗽痰稀，不思飲食。是為氣虛痰飲，不必理痰治嗽，正氣足病自除。

主治脾肺氣虛，或心肺氣陰兩虧之畏寒、肢體怠倦、痰涎自出、心悸等症。本方有生脈散合補中益氣湯之義。如前所述，方師治療氣虛陰耗久咳案，此後余每遇此等證屢用屢效。

補中益氣湯加半夏、茯苓。可治氣虛臂痛、體軟痰涎、頭目暈重、身如蟲行的脾氣不升、氣血不能營之證。

補中益氣湯加山梔。此以補中益氣湯補氣除陰火，加山梔以清三焦之火。主治勞傷中氣，怒動肝火，證見氣怯腹脹、口苦心煩或口舌生瘡等症。

補中益氣湯加黃柏。李東垣有因飲食勞倦，口乾嗌干者加葛根，伴有腎水虧乏者加黃柏以救腎水，瀉陰中伏火之治。又或煩擾不止加生地黃以補腎水。余治中氣陷， 腎下垂血尿或慢性腎盂炎久治不愈者，有一定療效。

補中益氣湯倍加參、芪、主治元氣下陷。

補中益氣湯加半夏、木香，主治胸痛，腹痛，左關脈弦之脾虛肝乘證。

補中益氣湯加附子、人蔘，主治形寒肢冷、心悸、自汗、脈浮大按之弱或沉細結代等陽氣虛寒證。

補中益氣湯加柴胡、黃柏、山梔、茯苓、木通，主治小便淋瀝、氣虛、膀胱濕熱未清之證。

補中益氣湯與丸藥的配合應用：

凡飲食勞倦，夜寐難成或心煩者，可配硃砂安神丸、天王補心丸。

凡飲食勞倦、思慮傷心脾者，可配歸脾丸、人蔘養榮丸。

凡中氣不足、納谷少思或口漾清水者，可配香砂六君丸。

凡中氣不足，脾胃虛寒，食后腹脹者，可配附子理中丸。

凡中氣不足，氣病無力排解而便結者，可配六味地黃丸，或杞菊地黃丸。

凡脾虛肝旺，可配左金丸。

凡脾胃虧損，停食痢疾，可配香連丸。

李東垣老人創補中益氣湯，其在《內外傷辨惑論》中，就立方本旨云：本方治「脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺氣受邪，」並說：「溫能除大熱，大忌苦寒之葯，瀉胃土耳，今立補中益氣湯。」東垣並論及了四時用藥加減法，很值得玩味、仿效，臨床確有實用價值。

明代薛己繼承李氏之學，對於用補中益氣湯治療內傷證，更達到嫻熟境界，從其醫案可見。

《薛氏醫案》曾載：「余素性愛坐觀書，久則倦怠，必服補中益氣加麥冬、五味、酒炒黑黃柏少許，方覺精神清安，否則夜間少寐，足內酸熱，若再良久不寐，腿內亦熱，且兼腿內筋似有抽縮意，致兩腿左右頻移，輾轉不安，必至倦極方寐，此勞傷元氣陰火乘虛下注。丁酉五十一歲，齒縫中有如物塞，作脹不安，甚則口舌有如瘡然，日晡益甚，若睡良久，或服前葯始安。至辛丑時五十有五，晝間齒縫中作脹，服補中益氣一劑，夜間得寐。至壬寅有內艱之變，日間雖服前劑，夜間齒縫作脹，每至午前諸齒並肢體方得稍健，午後仍脹。觀此可知，血氣日衰。」

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