感冒到底該不該吃藥？

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感冒到底該不該吃藥？

2017-03-25 潤德教育 首席健康師

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「感冒，吃藥七天好，不吃藥一周好」，這句話一方面說，感冒是一種自限性疾病，無論是否進行治療都可以自行痊癒，而且通常不會導致嚴重或致命性併發症；另一方面說，感冒的自然病程在7天左右。

目前的確沒有任何一種治療方法可以治癒感冒，甚至不能縮短感冒病程，目前所有所謂感冒藥都是緩解感冒癥狀，目的是使患者更舒服一些。

然而，後者這個7天的說法並不准確。事實上，感冒癥狀和病程是高度可變的。在成年人，約25%的人感染感冒病毒后可以不表現出任何癥狀，有部分人僅有2、3天的輕度不適，而另有部分人癥狀要嚴重一些，病程也會長得多。比如，部分感冒引起的咳嗽甚至遷延數周。

這樣，如果拘泥於感冒7天好的說法，一旦病程超過1周，即便沒有發生任何併發症也反而會加重人們的焦慮，增加尋求使用抗生素等過度治療的風險。

那麼，感冒了，什麼時候可以安心等待其自愈，什麼時候才值得真正擔心呢？

正本清源，這還是需要從感冒相關的概念說起。

理論上的感冒與上呼吸道感染

很多人甚至有的教科書都把感冒混同於呼吸道感染，事實上兩者並不完全相同。

理論上講，我們通常說的感冒，即普通感冒，是指病毒性上呼吸道（主要指鼻和咽部粘膜，因此也稱為病毒性鼻咽炎）感染引發的系列臨床症候群，故而似乎更應該稱為感冒綜合征。

引發人類感冒的病毒超過200種，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、正粘病毒、副粘病毒、呼吸道合胞病毒和腸道病毒等。其中鼻病毒最為常見，引發30~50%的感冒。

感冒病毒可以感染整個呼吸道粘膜，依據感染部位不同，病毒性上呼吸道可以任意稱為病毒性鼻炎和咽炎（普通感冒），病毒性咽扁桃體炎、病毒性喉炎、病毒性中耳炎和病毒性鼻竇炎，這些又都可以概稱為廣義上的感冒。

然而，除了感冒病毒，包括細菌和其他病毒（比如流感）同樣可以引發上呼吸道粘膜感染，常見的上呼吸道感染包括除上述廣義感冒之外，還包括細菌性咽扁桃體炎（包括可以引發風濕熱的B組溶血性鏈球菌咽炎）、急性化膿性鼻竇炎、急性化膿性中耳炎（可以繼發於感冒后）和流感（同時也可以感染下呼吸道）等。

同時，某些其他感染性疾病在發病初期也表現為感冒癥狀。

現實中的感冒與上呼吸道感染

臨床實踐中，對於感冒或上呼吸道感染的診斷是臨床性的，診斷依據的是病史和癥狀體征，除懷疑是B組溶血性鏈球菌咽炎外，上呼吸道感染都不需要或者沒有技術方法來區分具體的感染病原。

對於普通公眾來說，關心的並不是什麼概念和理論，而是治療和預后。

感冒了，什麼情況值得警惕

從臨床癥狀表現看，當出現以下情形就值得警惕：

1. 嚴重或令人擔憂的癥狀

無論什麼時候，感冒時出現下列癥狀都應該及時就醫，包括煩躁不安或精神萎靡，極度高燒，呼吸困難等。

2. 可能需要抗生素治療的細菌感染

包括：

1）急性B組溶血性鏈球菌咽炎。

急性B組溶血性鏈球菌（GAS）咽炎可以引發風濕熱，並繼發風濕性心臟病、關節炎和腎炎，而且這種特異性細菌感染一經確診需要進行規範化抗生素治療，因此需要特別警惕。

2）急性化膿性中耳炎（AOM）

病毒感染可以通過咽鼓管延及中耳發生病毒性中耳炎，因而可以短暫性耳痛。跟其他病毒性疾病一樣，這種中耳炎具有自限性，雖然可以長時間存在，但耳痛一般在2~7天內消除。

3）急性化膿性鼻竇炎

像中耳炎一樣，上呼吸道病毒感染同樣可以引發病毒性鼻竇炎，並可以出現影像學上的異常。一項研究中，87％的患者CT掃描中存在上頜竇異常，在沒有接受抗生素治療情況下，第13~20天再次掃描，79％的患者的異常顯著改善，說明感冒併發自限性鼻竇炎的比例相當高。

因而，對於急性化膿性鼻竇炎的診斷應該遵循嚴格的證據標準，包括：持續性、並沒有改善的，惡化的，或嚴重的鼻竇炎癥狀。

持續性癥狀最常見，包括流鼻涕（任何性質）或白天咳嗽，超過10天無改善。不斷惡化的癥狀包括白天咳嗽，新發或惡化的發燒，典型病毒性上感癥狀改善後的鼻涕。嚴重的癥狀包括持續高熱（體溫≥39℃），膿涕至少3天。

從病程看，癥狀持續超一定時間間期尚未痊癒，也就可能意味著繼發性疾病，比如肺炎、化膿性中耳炎和鼻竇炎等，也是值得擔心的情形。

感冒癥狀有哪些？

典型的感冒癥狀包括流鼻涕、打噴嚏、喉嚨痛、和咳嗽，部分人可以有不同程度發熱或全身不適。這些癥狀的嚴重程度和持續時間是高度可變的，而且，即便是像一些權威國際機構這方面的信息也並非完全基於研究證據，更常識處於專家經驗或個體研究。

比如，美國疾控中心（CDC）指南認為，感冒咽痛持續1~2周，普通感冒癥狀持續2周，咳嗽持續2~8周。英國NICE指南描述的，急性耳痛4天，急性咽喉炎1周，普通感冒1~1.5周，急性咳嗽通常1~2周最長可持續4周。

什麼樣的感冒不用吃藥呢？

• 鼻乾咽干：感冒時，寒冷、乾燥的空氣會讓你的呼吸道感到更加不適，在床邊或沙發邊放置加濕器，可以讓你呼吸更順暢。

• 咽痛：先將7.5克鹽溶解在250毫升溫水中，緩慢漱口以緩解咽喉腫痛，每隔6—8小時漱口一次。

• 打噴嚏、流眼淚：這多屬於過敏癥狀，雖然用馬來酸氯苯那敏（即撲爾敏）和苯海拉明等抗組胺葯可以緩解，但這類藥物會引起打瞌睡、嗜睡的副作用。

• 體溫不超過38.5攝氏度：是葯三分毒，即便是對乙醯氨基酚、布洛芬這類常用的退燒藥，也有損害肝臟等不良反應的風險。因此，感冒時體溫沒超過38.5攝氏度，不必急著用藥。應首選溫水或稀釋的醫用酒精擦拭等物理方法降溫。

• 沒有頭痛或渾身酸痛：高燒、頭痛、全身酸痛是流行性感冒的典型癥狀，一般來說，沒有這些癥狀提示不屬於流行性感冒，不必急著用藥。

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