震撼！美國頂級兒童醫院原來是這樣的

參觀完之後，除了這些小生命給我的巨大震撼之外，最大的感受就是美國的醫院是一種以醫生為核心的全民參與模式。

明尼蘇達兒童醫院英文全稱是Children's Hospitals and Clinics of Minnesota，是一家非營利性的私立醫療集團，成立於1924年，我參觀的是它的Minneapolis院區。這裡總共有200多張病床，在美國已經是很大的兒童醫院了。

這家兒童醫院被《美國新聞和世界報道》（US News&World Report）評為「頂級兒童醫院（Top Children's Hospital）」,年住院數14000多人，急診量96000人，年提供265000人次全科看診服務和90000多人次專科看診服務。這裡有全美最高的新生兒存活率。

應我的好朋友、兒童醫院的新生兒危重病專家Dr.Ronald Hoekstra的邀請，參觀訪問了這家醫院。

醫院大廳

因為Hoekstra醫生是新生兒危重病（NICU）專家，所以我重點參觀了NICU。

進大門之後有一個長廊，兩邊的牆上掛滿了照片，都是曾經在這裡住過院的早產兒，在保溫箱里的照片跟長大后的照片進行對比。

Keegan出生時只有26周零1天，體重只有9兩（1lb=0.45kg）,右下圖是對現在狀況的說明。

Mindy出生於1988年2月，出生時只有26周，9兩重，在醫院住了7周。

Hoekstra醫生說這個是他的最愛：1美元寶貝(one dollar baby)，因為Brianna在23周出生時只有1美元大小，重4.5兩。現在她已經4歲了，每年回來隨訪，生長發育都很正常。

2009年的時候他們搞了個活動，就是把以前這裡住院的早產兒召集一起，讓他們聚聚會，聊聊他們現在的生活狀態。他們中的有些人後來自己也成了醫生，有的成了律師、工程師、教師，有的已經結婚生子，曾經那麼脆弱、大家都覺得沒希望的小生命已經長大成人，開始為這個社會做貢獻。

結果這個事兒引起了《人物》（People）雜誌的注意，他們過來做了一期專題，報道Hoekstra醫生的事迹（圍在他身邊的都是經他手治療過的早產兒）。《人物》是專門報道世界各地名人的非常有名的雜誌，主要包括王室、好萊塢明星等社會名流。

看到這些照片的強烈對比之後，不得不感嘆生命的偉大，不矯情的講，眼睛都濕潤了。我讓Hoekstra醫生站在這幅照片前，給他拍了張照片。

走進NICU病房，跟普通兒科哭聲喧天不一樣，這裡非常安靜。整個NICU有44張床，非常大，12名醫生，240多名護士！剛開始聽到的時候以為聽錯了，再次求證，確實是貳佰肆拾名護士！一個護士專職看一個寶寶，連續上12小時班。

到一個空病房拍了一下，保溫箱和各路監控設備一應俱全。

操作台（他們是完全無紙化辦公，所以電腦隨處可見）。

這是病房裡面給媽媽住的沙發床（家長探視沒有任何時間限制，可以24小時住在這裡）。

這個是攝像頭，就對著保溫箱里的寶寶，媽媽如果在家裡也可以24小時不間斷的從電視或手機上看到寶寶的情況。

每個房間門口都有護士工作台，方便觀察及工作。

在參觀過程中，Hoekstra醫生反覆強調護士工作的重要性，他說醫生不可能一直守在小寶寶旁邊，而病情變化又非常之快，如果沒有護士的準確觀察及報告，他們的工作根本沒辦法開展。

他們護士分為一線守在小寶貝旁邊的護士，還有一種叫Nurse Practioner,他們會定時巡房。

總結小孩病情變化，並給出處理意見（這個就牛了），然後上報給醫生，如果醫生沒有異議，就簽字執行。

然後他們還會監督執行情況，實際是當半個醫生在用。可能跟我們的高責護士差不多。醫生查房的時候他們也會跟著一起查房。

然後到有小朋友住院的病房去參觀，看到的都是一個個這樣的沒有成人巴掌大的小寶寶，氣管里插著管，用呼吸機在呼吸，這也是這裡為什麼這麼安靜的原因。

小小的身體上貼滿了安置了各種監控及生命支持設備，心臟一跳動帶動整個身體都跟著一起跳動，讓你能直觀感覺到生命的力量！

因為太小根本不可能找到血管，所以動脈血壓監測是向臍動脈插管，靜脈輸液是置管到臍靜脈進行的。

尿量監測是稱尿布的重量。

血氧飽和度監測是放在手腕或腳掌上的，而成年人是夾在一根手指上。

母乳是通過胃管喂進去的。

Hoekstra醫生特別提到了「袋鼠媽媽育兒法」（kangaroo mother care,KMC）,是針對早產兒、低體重兒發明的一種育兒方法。

就像袋鼠媽媽一樣，將嬰兒放在媽媽胸膛上，皮膚貼皮膚。

Hoekstra醫生說當嬰兒的皮膚跟媽媽貼在一起之後，血氧飽和度直線上升。產後72天內都強烈推薦KMC。

研究顯示，KMC可以保持早產兒或低體重兒的體溫；更好的母乳餵養，保證營養；顯著降低新生兒死亡率達40%-60%。具體原因尚不清楚，可能是寶寶感受到了媽媽的愛，有勇氣堅持活下去。

KMC在全世界被廣泛推廣，尤其是醫療條件比較差的第三世界國家。

接下來就是國內完全不一樣的地方了。

Ronald McDonald House，是不是很熟？沒錯，就是那個麥當勞。他們在全美很多兒童醫院建立有這樣的House。

進去之後是這樣的休閑區。

原來這是麥當勞的慈善項目，專門針對貧困家庭的。

有志願者會定期過來做飯，或者家裡做好的食物帶過來。Hoekstra的太太就來這裡做志願者，把家裡做好的食物帶到這裡來給他們吃。

這裡的所有東西都是免費的，但要經過申請，確保能夠幫到最需要的人。

中間的這個雜貨店主要是麥當勞提供的，也有部分是捐贈的，裡面東西全免費。

如果預計住院超過10天的貧困家庭，家長還可以申請House里的免費賓館住。

賓館的專職人員只有一個，負責接收及審核申請，其他全是志願者。

賓館就在NICU的同一層，非常方便。

房間非常乾淨、整潔，不輸正規賓館，保證貧困家庭也能得到尊嚴。

洗衣服也是全免費。

還不時有社會志願者到醫院組織活動，讓患兒開心。

還記得特警扮成超級英雄從天而降訪問癌症兒童的報道嗎？

Hoekstra醫生說他們醫院還有個部門，專門在患兒家長跟醫生見面之前跟他們交流的，給他們初步的溝通，緩解他們見醫生時的緊張。

他最後帶我見了他的科研助理，負責聯繫隨訪及收集數據。他的辦公室裡面滿是那些他治療過的小孩發給他的照片。他說這也是他為什麼退休之後又回來上班的原因，因為他難以割捨這種感覺，這也早已超越了一份工作的意義。幾十年來，他每天早上5點起床出門上班，晚上7點回家，他太太從來沒有過怨言，非常理解他的工作。

他說這些小孩最後也反過來改變了他們的家庭，很多家庭因此走上了完全不一樣的人生道路。上圖第一排右二的媽媽，跟著他丈夫去肯亞救助街上的流浪兒童，並且在當地開工廠，幫助當地貧困婦女做手工藝品，拿到市場上去買。

我問他美國醫療費這麼貴，像這種早產兒一住就好幾個月，住院費應該非常高。他說是的，經他治療的都有上千個住院費超過1百萬美元的，俗稱「百萬美元寶貝」，大概有40%的家長付不起，最後這個賬單是寄到州政府，由州政府來付這個賬單。所以不存在有急診來醫院，醫院不接收的情況。醫院的賬單跟醫生的賬單是分開寄的，總住院費用的15%歸醫生個人，85%歸醫院。他說在美國，最窮的人跟富人享受的是同等質量的醫療服---This is America。

一個作家跟他一起合著的一本書，他送了我一本

「我希望這些故事能夠成為信念在我們行醫過程中的作用的例證」

正像他說的，這些小生命看起來這麼脆弱，有時候我都覺得他們挺不過來，但他們做到了，我也不知道為什麼，可能就是上帝的旨意。

參觀完之後，除了這些小生命給我的巨大震撼之外，最大的感受就是美國的醫院是一種以醫生為核心的全民參與模式，醫生身邊有醫生助理、護士、志願者、社會工作者、牧師、大企業、甚至名人，他們站在一起來關心病人，任何想參與進來的人都有相應的渠道，是一種完全開放的系統，使病人在得到專業救治的同時，真正感受到了來自整個社會的愛！