阿司匹林真的能預防癌症嗎？

阿司匹林作為預防性用藥並非人人皆宜，這些注意事項一定要牢記！

作者丨李萬禎

來源丨醫學界腫瘤頻道

阿司匹林是何葯？相信很多人並不陌生。它就是大家感冒咳嗽、頭痛身熱經常用到的，除此之外，還可用於預防心腦血管疾病、預防老年痴獃、抗衰老、增強免疫力等。

它被稱為「世紀之葯」，是葯圈裡的「全能王」，也是防治心腦血管疾病的「基石」。而近年來它又被認為是上帝賜給人類最好的防癌保健品，甚至有國外專家提出「一天一個蘋果，一粒阿司匹林」的說法。

阿司匹林可以預防癌症及改善預后，真的嗎？

近年來很多研究紛紛表明長期服用阿司匹林可以預防癌症及改善預后，真是「舊愛新歡」，喜上加喜。

1. 早在 1995 年《新英格蘭》雜誌上報道了一個關於阿司匹林與女性中癌症風險的研究。

從 1984~1992 年，在 551,651 人次的隨訪中，每周持續服用兩次或更多次阿司匹林片的婦女與無服阿司匹林組對比，在持續使用阿司匹林 20 年後可以顯著降低結直腸癌風險（RR：0.56，95％CI：0.36-0.90， P= 0.008）；而對於短時間使用（5-10 年），效果不明顯。

2. 在 2012 年《柳葉刀》雜誌刊登了一個關於每日服用阿司匹林對癌症轉移風險的影響的隨機對照研究。17,285 例試驗參與者中，平均隨診 6.5 年，有 987 例患有新的實體癌。每日服用阿司匹林（每天≥75mg）降低了癌症遠處轉移的風險（所有癌症HR ：0.64；腺癌HR：0.54；其他實體癌HR：0.82）。

阿司匹林在初次診斷時降低了腺癌轉移風險（HR：0.69），並且開始隨訪后無轉移患者的轉移風險（HR：0.45），特別是結直腸癌患者（HR：0.26），在診斷後或在診斷後仍然進行試驗治療的患者（HR：0.31）。

該團隊也做了另一個研究表明每日服用阿司匹林可明顯降低癌症死亡率（OR：0.79）——服用阿司匹林 20 年可明顯降低胃腸道癌症死亡率（HR:0.65）。

3. 在 2016 年《JAMA》腫瘤雜誌上刊登了一個關於長期服用阿司匹林對總體癌症風險的研究。選取兩項美國大型前瞻性隊列研究，護士健康研究和衛生專業人員後續研究，共有 88,084 名女性，47,881 名男性，隨訪長達 32 年，其中有 20,414 例女性和 7,571 例男性患癌症。

與非正規使用相比，常規阿司匹林使用輕微降低整體癌症風險（RR：0.97），而明顯降低胃腸道癌的發生率（RR：0.85），特別是結腸直腸癌（RR：0.81）。與較低風險相關的常規使用的最短持續時間為6年。

在50歲以上的人中，與未接受內鏡篩查比，常規使用阿司匹林可以預防每10萬人年中33例結腸直腸癌發生（PAR，17.0％）；與曾接受內鏡篩查組比，亦可預防每10萬人年18例結直腸癌發生（PAR，8.5 ％）。

但常規的阿司匹林使用與乳腺癌，晚期前列腺癌或肺癌的風險無關。

4. 在2017年《Breast Cancer Research》刊登了一個關於常規和低劑量阿司匹林，其他非甾體抗炎藥物（NSAID）和乳腺癌的預期風險的研究， 結果顯示：服用NSAID組可降低乳腺癌風險（HRR：0.84），而激素受體陽性/ HER2陰性亞型的婦女中，HRR更明顯（HRR = 0.80）。

使用三種或更多種「其他」NSAID片劑與乳腺癌風險較低有關（HRR = 0.79）。表明了每周服用三片或更多片低劑量阿司匹林降低乳腺癌的風險。

還有不少研究證實了長期服用阿司匹林可以不同程度降低前列腺癌、胰腺癌、皮膚癌、肺癌等的發生風險。當然也有部分研究表明阿司匹林預防癌症的效果很微或者無意義，至於阿司匹林如何降低癌症的機制尚未明確。

因此，近年來美國預防服務工作組首次推薦50歲至69歲的成年人每天服用低劑量阿司匹林，從而預防心血管疾病和結直腸癌，可謂一舉兩得。把阿司匹林用於預防癌症推向高潮。

預防性用藥並非人人皆宜

俗話說是葯三分毒，雖然阿司匹林是神奇的葯，但是還是有很多副作用。無論是用於一線預防心腦血管疾病，還是嘗試性用於癌症，阿司匹林的副作用、禁忌證及注意事項都要知道，以免發生「撿了芝麻，丟了西瓜」悲劇。

副作用摸底（參考藥品說明書）：

1. 較常見的有噁心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等胃腸道反應。

2. 較少見或罕見的有：

① 胃腸道出血或潰瘍，表現為血性或柏油樣便，胃部劇痛或嘔吐血性或咖啡樣物，多見於大劑量服藥患者，年齡與危險成正相關；

② 支氣管痙攣性過敏反應，表現為呼吸困難或哮喘；

③ 皮膚過敏反應，表現為皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢等；

④血尿、水楊酸反應和肝臟損害。

這些人要慎用：

1. 有胃及十二指腸潰瘍史者；

2. 有凝血功能障礙者，如嚴重肝損害、血友病、血小板減少症、低凝血酶原血症等；

3. 哮喘、鼻息肉綜合征、對阿司匹林和其他解熱鎮痛葯過敏者禁用；

4. 孕婦、哺乳期婦女禁用；

5. 50 歲以下（除了心腦血管高危因素的患者）及 70 歲以上的人群不宜用，出血的風險會隨年齡而增大。

注意事項：

1. 預防性用藥建議小劑量天（75～150mg）；

2. 早上服用，餐后30分鐘，忌空腹服藥；

3. 盡量選擇腸溶片以減少對胃腸道的刺激；

4. 幽門螺旋菌陽性者首先因該根除幽門螺旋菌，同時服用胃粘膜保護劑。避免同時服用增加胃酸的藥物；

5. 服用阿司匹林的患者，三餐規律，避免進食刺激性食物，戒煙限酒，少熬夜；

6. 養成觀察大便的習慣，如發現大便顏色發黑，或近期出現燒心等癥狀，儘快去醫院就診。

如何看待流言蜚語中的防癌食品、藥品？

隨著腫瘤相關知識的普及，大家經常聽到啥啥會致癌的，啥啥可以防癌的，包括官方的和民間偏方；也會聽到有些東西吃得好是防癌，吃不好又是致癌。讓大眾覺得一頭霧水。相信隨機問100個人都100種不全相同的防癌致癌的說法。究竟這些信息可信度有多少？

腫瘤形成因素複雜，確實有確切的致癌食品藥品，但遠沒有流傳中那麼多，再加上，致癌因素也需要時間長期積累，才可能致癌。至於防癌食品藥品，一時又紅薯、大蒜防癌，一時又花椰菜、胡蘿蔔防癌；一時說靈芝防癌，一時又說二甲雙胍防癌，現在又說阿司匹林防癌.....

很多也只是某些食物可能存在某些防癌成份，即便有些在動物實驗研究中也被證實有一定的防癌作用，但對人體是否也一樣具有防癌作用，還缺乏確切的科學依據。

有些也僅是通過流行病學從統計學角度分析，某些食品藥品有利於減少癌症發病率和改善治療的預后，至於作用機制大多是不明確，利弊分析未完善的，盲目應用是不靠譜的。

科學猜想最終會在爭議中和時間考驗下真相大白的。阿司匹林是已造福人類上百年的「老葯」，合理規範的使用，要趨利避害，至於普及到癌症防治，未免過早，現仍需進一步驗證研究，也許有一天脫穎而出，成為防治癌症的「新葯」，大家拭目以待。

參考文獻：

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（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）