在「規範」道路上砥礪前行的腦卒中中心 ——中國醫科大學附屬第四醫院神經內科

科室簡介

醫科大學附屬第四醫院神經內科是集醫療、教學、科研於一體的神經病學專業學科和高層次人才培養基地。全面開展腦血管病、癲癇、顱內感染、周圍神經與肌肉疾病、運動障礙性疾病、脊髓疾病、神經變性疾病等多項神經科疾病診療。

2008年率先在內創建腦血管病救治中心，全面開展缺血性卒中的規範化診療和血管內治療技術，在急性缺血性卒中動、靜脈溶栓、急性期血管內支架取栓、顱內、顱外動脈狹窄支架成形、動脈瘤彈簧圈栓塞治療技術領域達國內領先水平。

同時也是遼寧省高等教育學校重點學科、住院醫師規範化培訓中心、省神經科醫生進修基地、醫科大學博、碩士學位授權單位，卒中學會理事單位、中華預防醫學會卒中管理與控制委員會常委單位和醫師學會神經介入委員會，中華醫學會遼寧省神經病學分會委員單位等。

科室特點

科室尤以腦血管病為專業重點，神經介入為診療特色腦卒中高級救治中心承載著遼瀋地區廣大重症卒中患者急診急救及預防治療工作，科室的設施已達到國際先進水平，科室開放床位180張，設有神經內科急診綠色通道、卒中專科門診、卒中隨訪門診，特病門診及四個住院病區。具備成立遼寧省三級醫院卒中中心所有硬體要求。

目前科室在職醫師42名，其中教授、主任醫師5名，副高級職稱及以上佔20%，90%以上醫師具有博士及碩士學位，多年來承擔醫科大學七年制臨床醫學、五年制臨床醫學、臨床藥學等專業的神經病學理論及實習授課任務。科室目前承擔國家自然科學基金課題1項，省部級及以上課題10餘項，研究經費總額達200餘萬元，已發表SIC收錄文章20餘篇，國家級核心期刊文章百餘篇。

急診神經內科：醫科大學附屬第四醫院神經內科在遼寧省內率先創建了遼寧省內唯一一家獨立於急診綜合內科之外的神經內科急診中心，急診開放床位10張，溶栓治療床5張，由擅長急診評估的神經內科高年資主治醫生出診，建立腦卒中急診綠色通道，致力於腦卒中的急診急救科室具有標準的腦血管病診療病區，所有醫生均接受腦血管病專科培訓。

神經重症：每個病區設立獨立的神經重症專區，重症床位20張以上，有能力完成卒中重症救治。

卒中專科門診：由具有豐富臨床診療經驗的主任醫師出診，每周7天、全年365天開診，能夠開展規範的卒中篩查、高危人群干預。科室年均門診量6萬5千人次左右，年收治住院患者人數6千餘人。

卒中隨訪門診：科室建立完善的卒中隨訪制度，由專治神經科醫師完成卒中二級預防和卒中登記研究等。

卒中康復門診：開設卒中康復門診和病房，並與院外康復中心建立轉診合作。

介入治療組：科室設立急診手術介入團隊，能夠24小時隨時完成急診介入治療。

大型檢查、介入治療、康復設備：神經內科藉助具有國內領先水平的神經影像、神經電生理、神經介入等檢查設備，全面滿足「卒中中心」建設的需求。

對於疑似缺血性卒中患者，經過急診影像學檢查和神經科臨床癥狀評估，確定急性缺血性卒中的診斷是否成立。

若患者確診為急性缺血性卒中，治療如下：

• 發病4.5小時以內，且無靜脈溶栓禁忌，簽署知情同意書之後儘快靜脈溶栓；

• 前循環動脈閉塞6h，后循環動脈閉塞24h以內，滿足血管內治療適應證的患者，簽署知情同意書之後儘快接受血管內治療；

• 對於不能靜脈溶栓和血管內治療的患者，以及已接受靜脈溶栓或血管內治療的患者，均需接受常規藥物治療，對於缺血性卒中/TIA患者二級預防三大基石藥物：抗血小板治療、降壓藥物、他汀類藥物。

對於院內治療重要藥物之一的他汀，在不延誤靜脈溶栓和血管內治療的前提下，堅持儘早使用的原則，基本在入院24小時內啟動；同時，急性期採用高強度的治療策略，高強度他汀不僅起到降脂作用，還有穩定斑塊、保護神經、抗炎抗氧化、改善腦循環等作用。

2014 AHA/ASA缺血性卒中/TI二級預防指南中也明確：

• 對動脈粥樣硬化源性缺血性卒中或TIA，且LDL-C≥100mg/dl的患者，無論是否存在其他臨床ASCVD的證據，推薦使用高強度他汀治療以降低卒中和心血管事件的危險（I類推薦，證據級別B）。（依據2013 ACC/AHA膽固醇指南的內容修訂）

• 對動脈粥樣硬化源性缺血性卒中或TIA，且LDL-C<100mg/dl的患者，無其他臨床ASCVD證據，推薦使用高強度他汀治療以降低卒中和心血管事件的危險（I類推薦，證據級別C）。（新推薦）

• 顱內主要動脈狹窄50%-99%的卒中/TIA患者，推薦SBP＜140mmHg，以及高強度他汀治療（Ⅰ類，B級）

對缺血性卒中/TIA伴有主動脈弓動脈粥樣硬化斑塊的患者，推薦他汀治療。

今天，在「規範」的指引下，我們挽救了一個又一個患者；明天，我們將繼續在「規範」的道路上砥礪前行！

高連波

主任醫師、教授、碩士研究所導師

專業特長：

腦血管病基礎及臨床研究；神經重症急診急救；神經血管內介入治療

主要從事腦血管疾病基礎及臨床研究與神經重症疾病急診急救，開展遼寧省首例急性腦梗死rt-PA靜脈溶栓術，超選擇動脈溶栓技術、機械取栓術，顱內、顱外腦動脈狹窄支架成形技術居國內領先水平，每年完成手術例數250-300例。承擔國家自然基金面上項目1項，省科技廳及自然基金項目3項，國家重大科技項目（橫向）課題2項。參與制定腦血管疾病相關指南與共識5部。

學術任職：

卒中學會

理事

卒中學會 腦血流與代謝分會

副主任委員

卒中學會 神經介入分會

常委

中華預防醫學會 卒中管理與控制專業委員會

常委

醫師協會神經病學分會神經介入專業委員會

委員

中華醫學會神經病學分會神經介入學組

委員

遼寧省神經病學分會

常委

瀋陽市神經病學分會

副主任委員

遼寧省抗癲癇學會

常委

遼寧省細胞生物學會

副主任委員

遼寧省醫療事故鑒定委員會

委員

【科室骨幹】

01

現任職務：

>>醫科大學附屬第四醫院神經內科副主任

1987年畢業於醫科大學醫學系，2008年晉陞為碩士研究所導師，2012年聘任為主任醫師、教授。畢業后一直從事臨床工作。主要研究急性腦血管病、錐體外路病變及痴獃的診治，擅長急診急救及神經系統常見病、多發病的診治，如重症肌無力、周期性麻痹、癲癇等疾病。發表SCI文章2篇，發表國內期刊文章20餘篇。2006年至今，共承擔遼寧省衛生廳課題2項，遼寧省教育廳課題1項。

學術任職：

遼寧省醫學會神經學會分會委員

瀋陽工傷病退鑒定專家

02

田沈

主任醫師、教授、碩士研究所導師

現任職務：

1992年畢業於大連醫科大學臨床醫療系，2008年獲醫科大學神經病學碩士學位。從事神經病學臨床、教學、科研20餘年，研究方向：缺血性腦血管病發生機制、病生基礎及與交叉學科的相關研究。承擔遼寧省科技廳課題一項，瀋陽市科學技術計劃項目一項，發表SCI論文1篇，國內核心醫學期刊10餘篇。

03

現任職務：

1988年畢業於東南大學醫學院，從事神經中青內科治療小組工作20餘年，對神經內科常見病及複雜疾病均具備豐富的臨床診療經驗，尤其對腦血管病的診斷、治療、預防及康復有豐富的臨床經驗。

04

張爾楓

副主任醫師、副教授

現任職務：

>>任神經功能檢查科副主任

1989年畢業於同濟大學醫學院，2005年取得醫科大學神經內科碩士學位，從事臨床工作22年，熟練掌握神經病的常見病及多發病的診治，對一些疑難雜症也有獨到的見解。2010年服從組織安排組建神經功能檢查科工作至今，熟練掌握神經電生理檢查的操作和診斷。

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