重磅！醫改取消挂號費、藥品加成…8大看點告訴你看病費是升是降 ？（收藏版）

取消公立醫院15%的藥品加成，實行零差率銷售；

取消挂號費和診療費，設立醫事服務費；

調整435項醫療服務價格；

北京市3月22日下午召開醫藥分開綜合改革新聞發布會宣布，社會關注已久的醫藥分開綜合改革將於2017年4月8日正式實施。

01

本次醫改的參與對象有哪些呢？

3600多個醫療機構參與醫藥改革

根據市區兩級有關部門多次組織核實和確認，參與改革的醫療機構達3600多所。

這次改革範圍包括所有在京的政府、事業單位以及國有企業舉辦的公立醫療機構和解放軍、武警部隊在京醫療機構。

政府購買服務的社會辦醫療機構、城鄉基本醫療保險定點的社會辦醫療機構，可自願申請參與這次醫藥分開綜合改革，並執行各項改革政策。

02

設立醫事服務費

北京醫藥分開綜合改革實施后，將設立「醫事服務費」。那麼，這個醫事服務費是什麼？收費標準是怎樣的？又會帶來怎樣的影響呢？

醫事服務費是北京市在醫藥分開綜合改革中用於補償醫療機構取消藥品加成及挂號費診療費后的運行成本，體現醫務人員勞動價值所設立的收費項目。

開設醫事服務費后，原挂號費和診療費取消。

為不增加公眾就診負擔，北京市醫保基金將醫事服務費整體納入城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、生育保險和工傷保險報銷範圍內。

醫事服務費的本質，是醫療機構取消藥品加成及挂號費診療費后，對其運行成本，和向患者提供診療服務的醫務團隊的補償。

03

規範醫療價格服務

按照「總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位」的原則，結合本市實際，將對435個醫療服務項目價格進行有升有降的調整。

具體項目包括：

• 綜合醫療服務類，如床位、護理費等125項；

• 影像學診斷類，如CT、核磁等185項；

• 中醫醫療服務類，如針灸、推拿等96項；

• 臨床手術治療類，如闌尾切除術等26項；臨床物理治療類，如放療等3項。

上調護理、中醫、手術等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，如普通床位費從現行28元調整為50元，二級護理從7元調整為26元，闌尾切除術從234元調整為560元，針灸從4元調整為26元等。

下調CT、核磁等大型檢查設備收費價格。

如頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400-600元，PET/CT從10000元降低到7000元。並通過配套取消藥品加成和藥品陽光採購降低了藥品價格（平均降幅在20%左右）。

重點從統籌平衡，有助於提升醫療服務質量；調整比價，有助於引導醫療資源合理配置；騰移空間，有助於保障患者費用負擔總體不增加；分批推進，有助於醫療機構平穩運行和過渡四個方面進行了重點把握。

看點

04

藥品陽光採購

按照新政策要求，今後，藥品採購全部在政府搭建的網上藥品集中採購平台上進行，價格信息可全程追溯。

在保證藥品質量與安全的前提下，提出了藥品陽光採購思路。其方法是向所有的藥品生產企業公開藥品質量指標、全國中標價格，向社會公開醫療機構採購、使用及品種變化信息，打破昔日藥品價格等信息不透明狀態。預計通過藥品陽光採購和競爭機制，藥品價格將會有新的下降。

看點

05

改革之後，看病會更貴嗎？

改革后，

門診患者次均費用平均降幅為5.11%，

住院患者例均費用平均漲幅2.53%。

短期看，不同患者費用有升有降，

長期看，通過醫療服務的調整和規範，最終是讓百姓受益。

舉例說明

某糖尿病患者單次開藥的費用案例顯示，改革前挂號診療費5元，藥費477元，共花費482元；改革后醫事服務費50元，藥費因取消15%銷售加成和陽光採購8%降幅，總體降價水平在20%左右，降低為381元，總花費變為431元，減少支出51元，降幅10.5%。

另外一個是某腸胃炎患者在門診接受輸液治療的病例（1次挂號3次輸液），改革前挂號診療費5元，靜脈輸液6元（2元*3次），藥費及衛生材料費 707元，共花費718元；改革后醫事服務費50元，靜脈輸液費21元（7元*3次），藥費及衛生材料費降低為570元，總花費變為641元，減少支出 77元，降幅10.7%。

06

改革之後，醫保怎麼報？

一是以醫保政策調節保障參保人員基本醫療待遇。主要體現在兩個方面：

第一，所有醫保定點醫療機構均參加此次改革，執行同一個政策。

第二，在醫保報銷政策上為改革提供支持，北京市將醫事服務費納入本市城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險報銷範圍，並調整報銷政策。其中，門診醫事服務費實行定額報銷，參保人員發生的醫事服務費按規定報銷，並且不受起付線和封頂線的限制。

住院醫事服務費按比例進行報銷。醫療服務項目除國家明確規定不報銷的項目外，都納入了醫保報銷範圍。

其中，新增的55項專項護理和新生兒診療項目全部納入報銷範圍，特別是此次調整后的96項中醫類項目，也全部納入報銷範圍。陽光採購的藥品在醫保藥品目錄範圍內的，醫保都按規定報銷。

同時，這次改革中，參保人員就醫報銷流程保持不變。

也就是說，本市參保人員在定點醫療機構就醫時，仍執行持卡就醫實時結算相關規定，就醫報銷流程不會發生變化。

看點

07

慢性病、老年病患者看病成本會提高嗎？

高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者，可享受2個月長處方報銷便利。

在醫保惠民措施上，為了配合醫藥分開改革，特別是進一步方便常見病、慢性病和老年病患者在社區就近就醫用藥，免去為開藥到大醫院往返奔波排隊的麻煩，我們還出台了一系列配套措施：

一是不斷增加社區定點醫療機構數量，目前社區定點醫療機構有1400多家，方便百姓就近就醫；

二是統一社區和大醫院醫保藥品報銷範圍，凡在大醫院能報銷的藥品，在社區也都能報銷；

三是高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者，可享受2個月長處方報銷便利；

四是鼓勵社區衛生機構開展居家上門醫療服務和建立家庭病床，發生的醫療費用醫保均按規定予以報銷；

五是無論門診和住院，因病情需要，參保人員可以順暢的進行轉診、轉院；

六是對社區和大醫院實行「差異化」的醫事服務費報銷政策，使患者在社區就醫的負擔明顯低於大醫院，促進分級診療。

看點

08

改革相關問題可以向誰諮詢？

為方便群眾諮詢、舉報，政府將暢通4條熱線服務電話。

醫事服務費問題和醫療行為規範問題，可撥打12320衛生服務熱線；

價格違法問題，可以通過12358價格舉報電話、網路等形式諮詢、舉報，並注意保留好證據材料；

醫保報銷問題，可撥打12333醫療保險服務熱線；

綜合問題可通過12345市民熱線反映。

短評：醫生是看病的，不是賣葯的

首先是回歸常識。比如，醫生是看病的，不是賣葯的，這是常識；患者不必出現任何狀況都要到三甲醫院去看，掛最難掛的專家號，這是常識；所有的醫療機構要以患者為中心，這是常識；醫務人員獲得合理報酬，多勞多得，水平高多得，規規矩矩的多得，這也是常識。

其次，醫改要改革兩個關係，即醫患關係和患者與患者間的關係。比如，取消15%的藥品加成費，就是解決醫患之間的關係；而醫事服務費，則是為理順患者與患者間的經濟關係。

最後是檢驗改革的成效，這就要由百姓的感受來判定。任何改革不是一蹴而就，北京的醫改也是從部分試點醫院的經驗中總結而來，從而推廣到更多的人群。

當然，改革不是完全與降價划等號，或許表面上醫生的收入與患者的支出並無明顯變化，但其背後的經濟關係改變了，頑症也得到了改善。不過，到底本輪北京醫改的效用如何，還要等到4月8日新政實施的那一天。

內容來源：《光明日報》3月23日 01版、新華網、之聲微信

本期編輯：蘭亞妮、康薇薇