西醫「開藥」，中醫「開方」

清代名醫徐大椿所著的《醫學源流論》中，有一篇「用藥如用兵論」，說的是治病和用兵是一樣的道理。

「古人好服食者，必有奇疾，猶之好戰者，必有奇殃。是故兵之設也以除暴，不得已而後興；葯之設也以攻疾，亦不得已而後用，其道同也。」

「孫武子十三篇，治病之法盡之矣」。病邪好比是敵人，藥物好比是士兵，治病如同打仗。

首先我們要知道疾病的病位和病性，也就是辨證的過程，兵法上叫「知彼」；同時還要知道每味葯的藥性，就像將軍了解自己的士兵一樣，兵法上叫「知己」。在這樣的思想指導下用藥，就能獲得良效，兵法上叫「百戰不殆」。

中醫「望、聞、問、切」收集的信息就是癥狀，癥狀只是表象，如果我們只根據癥狀來用藥，而不辨證，就無法了解疾病的病位、病性，就如用兵不知敵之確切所在，敵之數量多少，敵之勇怯如何等，勝利的可能只有一半。

辨證就像破案，癥狀只是線索，線索有真有假，有全有略，好的偵探只要找到一些片斷，就能把線索一個個串聯起來，整個案件就可以告破。

辨證也一樣，面對錯綜複雜的臨床表現，好的醫生能夠從中抓住幾個要點，從而作出準確的判斷，然後，根據辨證結果譴方用藥，故能效如桴鼓。

中醫組方的基本理論叫做「君臣佐使」，就如同打仗需要調兵遣將、排兵布陣。簡單地說，就是針對病證的主次選擇相應的方葯，根據藥物在方中的作用將其分別稱為君、臣、佐、使。

許多人知道學中醫要背湯頭歌訣，但不知道為什麼？因為方劑是中醫治病的最主要手段，儘管一張處方中的藥物可能有多有少，但大多數是以「方」的形式出現的。

所以，中醫把處方的過程稱為「開方」而不叫做「開藥」。每一味中藥都有性味、功效、歸經等，這是治病的基礎，所謂「葯有個性之特長，方有合群之妙用」。

方劑是在單方專葯治病的基礎上逐步形成的，是由簡到繁的過程，更重要的是藥物經過配伍，能夠增強療效，隨證合葯能夠適應病情需要，同時還可以監製藥物的烈性或毒性。

因此，相對於單葯、專葯的應用，方劑是一個很大的進步。我們現在所學的方劑大多是經過歷代醫家長期應用並證明有效的，體現了古人的智慧和整體辨證思維。

有人認為，中醫應用復方是因為對各個藥物的有效成分和作用靶點不明確，其實不然，這是由於中醫的理論所決定的。

大家可能會發現，西醫學在藥物有效成分和作用靶點越來越明確的今天，各種藥物合用的現象卻越來越複雜。

一個朋友告訴我，他一餐要吃30顆藥片，其中降壓藥3~5顆，調脂葯2~3顆，降糖葯2~3顆，抗血小板聚集葯2~3顆……再加上保肝葯、護胃藥等。

葯是吃了，指標也都接近「正常」，但是，人整天暈乎乎的，難以堅持正常工作。他說，服藥的感覺比生病更難過！

雖然類似的病例越來越多，以至於大部分的患者和醫生都習以為常，但它至少可以告訴我們一個道理：人體是一個整體，靠「有效成分」並不能真正解決「人」的問題。

更何況，西藥的合用與中藥的配伍是截然不同的，前者只是根據對抗的原理進行疊加，而後者根據「理」、「法」的指導選方用藥，或選葯組方，中醫把「方」稱為「陣」。

君葯是起主要治療作用的藥物，在一個方中，君葯是首要的、不可缺少的；臣葯和佐葯的作用是輔助君葯；使葯的作用是調和方中諸葯，四者各司其職。

如治療脾胃氣虛的「四君子湯」由人蔘、白朮、茯苓和甘草等4味葯組成，主要功效是補益脾氣，其中人蔘具有良好的補氣、健脾作用，所以是君葯。

白朮健脾燥濕但補氣力較弱，效果不如人蔘，所以是臣葯；茯苓滲濕同時能健脾安神，故方中佐以茯苓則健脾作用更強。

甘草能協同上藥的補氣作用，又能調和其他幾味葯的作用，就是使葯，可見同一方中不同藥物的作用和地位是不同的。

而同一藥物在不同方中的作用也可能不同，例如：甘草在大多數方中是使葯，主要作用是調和諸葯，但在「炙甘草湯」中它就是君葯，主要作用是甘溫益氣、緩急養心。

所以，中醫方劑發揮的是整體的功能，而非個體的作用，一個方的功效絕不是單味藥物功效的簡單疊加。

中醫治病的基本原則是「調整陰陽，以平為期」，主要針對疾病發生的病因病機，也就是「證」，再根據「證」來制訂治療的法則即「治則治法」，然後根據治法選擇相應的方葯，從而達到治療效果。

簡而言之，有是證用是方，有是方用是葯，講究的是法要對證，因法選方，這就叫理法方葯一致。有了方就形成了「陣」，布好「陣」還應根據形勢的發展變化而調整陣容。

因此，中醫看病要因時、因地、因人制宜，處方中的藥物也要根據病情的變化不斷加減，有時還需要投石問路以觀之，這與兵家講究「天時地利人和」是一樣的道理。

記得李可老中醫在治療陰寒內盛的假陽證病人時，就囑其將熬好的四逆湯放在冰箱涼了后再喝，他說實際上冰鎮的四逆湯過了中焦后就發揮熱的作用，這招不就是兵法所說的「瞞天過海」嗎？

但是，現在有些中醫師治病不講理法方葯、君臣佐使，講的是「藥理作用」、「有效成分」，什麼「抗病毒」啊、「改善微循環」啊，挺嚇唬人的，但那些葯已不是中藥，至少不是一個真正中醫眼中的中藥！

有一個很常用的「中成藥」，說明書上寫著的功效是「清熱解毒」，主治是「風熱感冒」，理由就是，清熱解毒藥能夠抗病毒，而感冒是病毒引起的。牛頭不對馬嘴，竟然能行銷全國！類似的說明書已經越來越多了，不能不說是個遺憾！

藥物防治疾病，是以藥性之偏來糾正病性之偏，調整臟腑功能，糾正陰陽偏勝偏衰，使之恢復平衡。清初名醫徐大椿著《醫學源流論》，其中有一篇就叫「用藥如用兵」。

清代兵學家鄧廷羅在其所著《兵鏡備考》中說「救亂如救病，用兵猶用藥」，可見，中醫用藥與軍事思想有著密切的聯繫。

「用藥如用兵」與合理組方

《孫子兵法》云：「知己知彼，百戰不殆。」歷代兵家無不奉為至誡。醫家治病，有如兵家打仗，用藥用兵，均同此理。

所謂用藥如用兵，意即醫家治病需通曉藥性，用之得當，則疾病立消，如兵家用兵，用之得當，則旗開得勝若醫家不諳藥性，用藥不當，則不僅病邪不祛，反傷正氣，甚者貽誤性命，而如兵家用兵不當，非但不能取勝，反而損兵折將，一敗塗地。

歷代兵家常勝者，必善用兵，歷代醫家有為者，必善用藥。

已故著名醫家施今墨先生便在用藥上頗有創新。施先生治病，常以兩葯相伍而用，名之曰「對葯」。配伍得當，常能取得奇妙的功效。

如黃芩單用可清肺胃之熱，配伍白朮則為保胎聖葯，配伍半夏則可制胃酸。一味葯經過巧妙配伍，能超出單味葯原有的功效，可見配伍用藥是很有學問的。

其他如桔梗配枳殼，一升一降，上下通達，可調理氣機；蒼朮配元參，一燥一潤，一散一收，用治消渴降血糖等，這種例子很多，不勝枚舉。

對葯配伍，古代醫家亦不乏其例。醫聖張仲景，在《傷寒論》桂枝湯中，以桂枝配白芍，一陽一陰，一表一里，一散一收以調和營衛；生薑配大棗，一表一里，一辛一甘，既調營衛，又保胃氣，其擇葯之精，組方之巧，令人嘆為觀止。

以上例子說明，熟知藥性合理組方之重要性，臨床醫生切切不可忽視，這是重要的基本功。

掌握了這項基本功，治療中便可駕輕就熟，有如兵家通曉兵法，胸中自有雄兵百萬，如此方能調兵遣將，運籌帷幄，決勝千里。

「並敵一向」與用藥「效宏力專」

在戰爭中，集中兵力攻擊敵人之一部是取得勝利的有效方法。

《孫子兵法》一再強調集中兵力的好處。《孫子兵法•虛實篇》說，兩軍對峙，要使「我專而敵分。我專為一，敵分為十，是以十攻其一也，則我眾而敵寡。」以眾擊寡，就能造成明顯的優勢而迅速取得勝利。

《孫子兵法•九地篇》又說：「為兵之事，在於順（通慎）詳敵之意，並敵一向，千里殺將，此謂巧能成事者也。」

孫子在這裡指出：謹慎觀察敵人的動態，然後集中兵力攻向敵人致命的一點，就可以輕巧地成功大事。

同理，在治病過程中，當查明病情后，也要集中藥物和其他治療措施，專攻疾病的關鍵之處，造成對疾病的強大優勢。這樣「以眾擊寡」、「並敵一向」，就可以「巧能成事」，治癒疾病。

「勢險節短」與強攻快攻

為了順利地擊敗敵人，在戰爭中往往需要製造一種有利的態勢。

《孫子兵法•計篇》指出：作戰計劃確定之後，「乃為之勢，以佐其外。勢者，因利而制權也。」即根據如何對自己有利而採取適宜的措施，如調動大量的軍隊、準備充足的武器、佔領制高點、開展外交活動等。

《孫子兵法•勢篇》還指出：「善戰者，其勢險，其節短。」即形成的態勢要險峻，能產生強大的衝擊力；攻擊的節拍要短促，使敵人無喘息重整的機會。

在醫治疾病時，也要為之勢，並儘可能創造「勢險節短」的攻擊態勢，以便迅速治好疾病，使病人康復。不能讓邪氣深入，加重病情。

「非危不戰」與慎重用藥

《孫子兵法•火攻篇》在用兵作戰方面提出了三條原則：「非利不動，非得不用，非危不戰。」其意思是說，沒有利益可占，不要出動軍隊；沒有得勝的把握，不要用兵動武；不到危急關頭，不要與敵交戰。

這是因為出動軍隊與敵交戰，會造成財產損失和人員傷亡，所以一定要在對己有利必然得勝，或到了非戰不可的危急關頭，才採取行動。

同理，所有藥物都有一定的毒性，這也是古稱藥物為「毒藥」的原因。所以，在必要的情況下，才用藥物，並且在能治好疾病的原則上，盡量選擇毒性小的藥物，減低副作用。

此外，在治療疾病時，中醫也很重視心理治療的作用。

治療時要對病人指出疾病的危害性，以引起對治療的注意。告訴病人疾病是可以治好的，使其與醫生配合治療，並告知具體的措施和調養方法，解除其苦惱的消極心情。

如「人之情，莫不惡死樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎」（《靈樞•師傳》）

如果病人緊張慌亂、憂慮過度，會降低身體的抵抗力，而使病情加重。只有情緒樂觀，以良好的精神狀態與疾病作鬥爭，藥物治療才能更好地發揮作用，使病體迅速痊癒。

軍事思想中也非常注重人的心理因素，軍隊的士氣和決心在戰爭中能發揮非常巨大的作用，故《孫子兵法》十分強調「治氣」、「治心」。

《孫子兵法•軍爭篇》指出：「善用兵者，避其銳氣，擊其惰歸，此治氣者也；以治待亂，以靜待嘩，此治心者也。」

中醫經過了幾千年的發展，的古代軍事思想更是對中醫的形成和發展起了濃墨重彩的一筆。

「孫武子十三篇，治病之法盡之矣」，因此熟悉掌握一定的兵家思想對理解中醫理論，指導治病有很大的幫助，廣大醫務工作者能把兵家理論與中醫理論有機結合起來，能提高防治疾病的水平，為治癒疑難病證增進人類健康做出更大的貢獻。

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