企業醫院改制系列 | 直面繞不過去的難題

伴隨著新成立而出現的企業醫院，已經走過了近70年的歷程。要想完美轉身，不容易。這其中要面臨的問題很多，只有妥善處理好，才能不留遺憾。

留住人才才能保住「攤子」

宋德華腦海中總是閃回第一天到黑龍江省七台河市時的片段——空空蕩蕩的辦公桌上，迎接他的是3封辭職信，其中一名還是大內科學科帶頭人。從那天開始，去一線「做思想工作」成了這位七台河七煤醫院新任院長的頭等大事。上任最初的100天，宋德華幾乎跑遍了所有科室，瘦了整整5公斤。「壓力來源於怎麼留住人。」從企業醫院一下子變成民營醫院，讓七煤醫院有點慌神。改制之初，市裡另一家大醫院的招聘檯子直接搬進了醫院院子里，「明目張胆挖人」。宋德華說。

宋德華遇到的問題在企業醫院改制中普遍存在。記者梳理近年來企業醫院改制失敗的案例發現，基本都與留不住人才，尤其是骨幹人才辭職有關。「以前每年走五六個人，現在一年至少20人，而且大多是骨幹，科主任帶著幾個醫生一起跑。」一位不願具名的企業醫院負責人表示。

留下的人也「軍心不穩」。社科院公共政策中心副主任杜創等人調研發現，醫院改制后，雖然「單位」不在了，但並不代表「單位人」也隨之消失。大量醫院員工本就是企業員工，甚至是企業高管的家屬，改制后管理困難，原主體企業即便想在管理上抽身，也很難完全斬斷聯繫。一位已經轉型的企業醫院院長證實了這一說法，「有兩部分人是目前不穩定的因素，一類是領導的七大姑八大姨，還有一類就是有點能力卻沒有主見的騎牆派。」

「員工非常擔心改制會帶來動亂，這不僅僅是錢的問題，更重要的是他們對改革有沒有信心。」國葯東風醫療健康產業有限公司總經理何宏生說，目前，大多數國企醫院機構臃腫，冗員眾多，負擔沉重，能人養不起，還要養閑人，職工的積極性和創造性調動不起來。「國有企業員工」的身份觀念在很多職工思想中十分牢固，缺乏一定程度的生存危機感。所以，在他看來，《關於國有企業辦教育醫療機構深化改革的指導意見》提出的重組改制要充分聽取擬重組改制醫療機構職工意見，職工安置方案應經職工代表大會或職工大會審議通過，「這點很必要」。

「看不到發展前景」，這是七台河七煤醫院大內科學科帶頭人的辭職理由之一。在宋德華看來，改制初期大家確實沒感受到紅利，舊有的一些優越感卻受到衝擊，因此有波動很正常。但是只要讓大家充分了解政策，並儘快體會到改革帶來的好處，大多數人還是理解的。最終，這位遞交了辭職信的學科帶頭人選擇了留下。

「對企業醫院來講，招人成本遠遠大於留人成本。」何宏生認為，國企醫院應從改革用工制度開始，制定「領導人員能上能下，職工能進能出，收入能增能減」的科學機制，用契約界定國企醫院和員工的行為，依法轉變職工身份，優勝劣汰，建立與市場經濟相適應的新型勞動關係。

平衡公益性與合理收益

目前，企業醫院改革引起了全社會關注，大量國內外的社會資本趨之若鶩、躍躍欲試。受訪者普遍認為，社會資本客觀存在逐利特性，這本身並沒有問題，但是「打一槍換一個地方」，總是想賺錢就跑的現象在企業醫院改制中不少見，更需要警惕。

「既然是熱點，就不能排除湊熱鬧的魯莽之人。有些手上有熱錢的人可能想渾水摸魚，挖個金礦。我奉勸這些人還是趕緊撤離，要不然最後會搞得遍體鱗傷。」 九州通醫療投資管理有限公司總經理柯賢軍強調，醫院的管理運營有自己的特有規律，不是做貿易，更不是左手換右手。需要長期精心培育，要理性投資。

資本進入總歸是要賺錢的，這無可厚非，但要在公益性與獲得合理收益之間找到平衡。上海市衛生和健康發展研究中心何達博士提醒，國外一些醫療機構雖然是民營性質，但是對其收益進行了「天花板」設定，比如有的國家規定不能高於10%等。但是無論何種資本，進入醫療領域后就必須勇於承擔相應的社會責任，如此才能獲取社會公眾的信任，才能夠可持續發展。

介入企業醫院改制的社會資本應該具備哪些條件？柯賢軍給出了3條：一是要有雄厚的經濟實力。醫院是重資產，需要長期投入，沒有實力玩不轉。二是要做好整體戰略規劃，不能想當然。有了戰略之後，再慢慢匹配相應資源，要打有準備的戰役。三是爭取完整的產業鏈。對第三點，清華大學醫院管理研究院研究員曹健有不同意見，在他看來做全產業鏈容易分散精力，不太容易做好，國際上也很難找到優秀的典範。

特別值得注意的是，衛生資產評估過程中，無形資產的價值與地位不能忽視，謹防國有資產被賤賣。「因為衛生領域沒有相關政策規定，往往只注重有形資產評估，有的醫院算下來只有幾千萬元，與其實際價值嚴重不符。」曹健建議，衛生行業可以借鑒《文化企業無形資產評估指導意見》，對衛生領域的無形資產進行評估，避免國有資產流失。

強化政府部門監管是重中之重。「企業醫院以股份制或者集中化、專業化運營等方式從母體剝離后，探路過程中會存在各種各樣的問題，比如一家獨大等。這就需要加強改制后的監管和引導工作。」曹健說，「監管層應把精力放在維護市場秩序，保護投資者合法權益，打擊投機行為，保障醫療質量與安全等方面。」

避免實踐真空

「改制在前，配套政策在後，形成了實踐真空。」一位改制后的企業醫院院長說，以醫療服務價格為例，只要社會認同就應該能夠自主定價，尤其是一些特色服務。「但上報時，收到的答覆卻是『沒有明文規定，不允許』。」

企業醫保與社會醫保銜接是目前企業醫院面臨的另一個「真空」地帶。「隨著城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的建立完善，職工非就業家屬也有了基本醫療保障，這就讓一些企業面臨與現行的職工家屬醫療費報銷制度過渡銜接的問題。」醫院協會企業醫院分會副會長鄒殿清說。「雖然國家有政策推動企業醫保與地方醫保的統一，但在實踐中推起來很難，畢竟涉及的補差資金不是一筆小數目。因此，如何銜接還需要國家層面有更為細緻、可操作的設計安排。」原吉林省白山市衛生局局長陳慶國說。

另外，企業醫院雖然名為「企業」，但是距離落實現代醫院管理還有很長一段路要走。據何宏生調研，不少醫院表面上業務紅紅火火，但財務人員深感營運資金「捉襟見肘」。企業醫院長期以來在企業懷抱里基本上處於「事業狀態」管理運營階段，特別是核算方式的「事業化」處理，致使醫院高層管理人員經營意識模糊，不能從深層次分析醫院盈利、虧損原因，掌握資產、財務、人員、機構、業務同經營的關聯。

針對企業醫院使用劃撥地和無產權房十分普遍的情況，杜創建議，增強國有企業主管部門與衛生行政部門之間的溝通，完善相關配套政策。在國有資產評估、醫院土地使用權問題、人員安置、醫院營利性非營利性政策等方面，相關政策應細化、具有可操作性。杜創同時表示，在此輪企業醫院改制過程中，政府層面很給力。「在辦理各項改制手續的過程中，黑龍江省國資委代表省政府統籌調度，省衛生計生委等部門全力支持，各市政府和國土、房產、衛生計生等部門戮力同心，各礦業集團全力配合，僅用半年時間就完成了58宗土地由劃撥變更為出讓、393處房產更名、37個醫療機構營利性變更和幾十項醫療證照的變更工作。」晉商聯盟董事長李建國說。

文/健康報記者 姚常房

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