兒科醫生媽媽：寶寶便秘，我們可以這麼做

寶寶便秘了，胃口也不好，尤其是看到寶寶便便時痛苦的樣子，爸媽實在是看在眼裡疼在心裡。大部分寶寶便秘的原因和日常養護不當有關。希望通過下文，您也能從中找到應對寶寶便秘的良策。

Q：如何判斷寶寶是否便秘？

A： 每一個寶寶的排便頻率有差別，一些寶寶每日排便多次，而一些則可能是幾天排一次，只要大便性狀及量基本正常，寶寶進食、全身狀態以及體重增加等均無異常， 就不需要處理。尤其是母乳餵養的寶寶，容易出現攢肚現象，而且大便形狀和排便規律會有很大的差別，不管兩次排便間隔時間長短，只要排便過程不是十分費力，大便形狀不幹結就屬於正常，不要以兩次排便時間間隔的長短作為便秘的診斷條件。

如果寶寶出現以下情況，要考慮是便秘了。

大便總量少、乾燥；

排便困難，很費勁，甚至肛裂；

食慾減退；

腹部脹滿、腹痛；

Q：寶寶便秘的原因主要有哪些？

A：引起寶寶便秘的原因有很多，概括起來主要可分為兩大類，一類為腸管肛門器質性病變、腸管功能紊亂引起的便秘，通常須由外科手術矯治；一類屬食物性、習慣性便秘，絕大多數的嬰幼兒便秘都由後者引起。

寶寶便秘的可能原因有：

腸管肛門器質性病變：肛門直腸畸形（閉鎖或狹窄）；肛裂；腸梗阻、腸套疊等；

腸管功能紊亂：先天性巨結腸；各種慢性疾病引起的生活能力低下；肌肉神經疾病；脊髓病變等；

食物性：食物攝入不足；食物結構不均衡，乳母和寶寶食物中蛋白質含量多，精細食物多，纖維素及水分不足；

習慣性：生活不規律排便習慣未養成；環境改變導致生活習慣的突然改變；長期抑制便意；長期濫用瀉劑或灌腸；

Q：純母乳餵養的寶寶便秘了，需要注意哪些？

A：純母乳餵養的寶寶，在母乳充足且寶寶奶量吃得好的情況下，媽媽要注意飲食均衡，適當增加蔬果粗糧和湯水，減少肥膩和高蛋白食物；寶寶發熱和出汗多的情況下，要增加哺喂母乳的頻次；生活規律訓練定時排便；增加運動，小寶寶可以抱著走；給小寶寶進行手法按摩：四指併攏在寶寶肚臍上順時針按摩3圈再逆時針按 摩3圈（小寶寶需防腸套疊務必轉回來）反覆多次。必要時可以服用益生菌（參考下文用藥部分）。千萬不要給寶寶額外過度補鈣。

Q：喝配方奶的寶寶便秘了，需要注意哪些？

A：喝配方奶的寶寶，奶粉沖調不宜過濃，有些媽媽怕寶寶吃得不夠多，擅自將奶粉沖得很濃，導致蛋白質攝入增多，引起大便乾燥，嚴重的會影響到肝腎功能；加奶粉或輔食的寶寶需加飲水；生活規律訓練定時排便；增加運動，小寶寶可以抱著走；給小寶寶進行手法按摩：四指併攏在寶寶肚臍上順時針按摩3圈再逆時針按摩3圈 （小寶寶需防腸套疊務必轉回來）反覆多次。必要時可以服用益生菌（參考下文用藥部分）。千萬不要給寶寶額外過度補鈣。

Q：已添加輔食的寶寶便秘，需要注意哪些？

A： 已添加輔食的寶寶，保證飲食充足均衡，適當增加纖維素攝入（進食含有纖維素的蔬菜或者適量粗糧），鼓勵寶寶多喝水；可適量增加促排便的食物，如奇異果、火龍果、梨、木耳等（注意是孩子不過敏的食物）；生活要有規律，養成定時排便的習慣；引導寶寶多運動；給小寶寶進行手法按摩：四指併攏在寶寶肚臍上順時針按摩3圈再逆時針按摩3圈（小寶寶需防腸套疊務必轉回來）反覆多次。必要時可以服用益生菌（參考下文用藥部分）。千萬不要給寶寶額外過度補鈣。

提醒：對於剛開始添加輔食階段的寶寶來說，便秘也可能是食物過敏的一種表現，需要家長仔細觀察，通過暫停某種食物來觀察是否是因為某種食物過敏引起的便秘。

Q：家長如何幫助寶寶建立良好的排便習慣？

A： 需要理解寶寶在1歲半到2歲半左右，通常會經歷「大便佔有慾」期。這期常見表現為不願意排泄、躲著排泄、必須排泄在褲子里、玩弄自己的大便……這些表現發生的原因通常是：1歲半左右的寶寶看到大便被水衝掉（消失）會感到不安；2歲左右的寶寶開始越來越渴望能用自己的方式做事，在衛生間或座便器上解大便，在他們眼中那是大人們的意圖，他們不願屈從於大人的意願，因此就儘力地憋住……憋住……，一直憋到從坐便椅上站起來溜走為止……其實孩子自己也不希望那樣，此時家長如果責罵羞辱孩子，會讓他覺得自尊心受到了傷害。家長態度強硬，孩子只能憋著便意，結果往往是越警告越拉在褲子上或躲著拉，久之不僅大便沒訓練好還可能導致便秘。

提示：可以試著讓孩子晨起或者餐后蹲在便盆上5-10分鐘左右，利用晨起和餐后的排便反射，這個習慣養成需要家長鼓勵。

Q：家長如何應對寶寶的排便習慣退步？

A： 在給寶寶訓練大小便的過程中，會各種原因導致暫時性的排便習慣退步。如寶寶的排便習慣突然退步，需考慮是否有生活環境改變或者情緒身體不適等，也可能是大便佔有慾又一次暫時增強。此時，家長不可強迫威脅羞辱寶寶，應平心靜氣誘導鼓勵，理解孩子在大便訓練過程中會發生偶爾的退步，可以溫柔地和你的孩子談談， 想便便的時候叫媽媽或者自己去便盆廁所。家長切勿操之過急，強迫孩子排便，這樣會讓他對排便產生恐懼，反而會加重便秘的現象。

Q：寶寶便秘如何選擇適合的藥物治療？

A：導瀉藥是通過促進排便發射或是促進排便，以起到治療便秘的作用。兒童便秘常用導瀉藥物有以下幾類：

潤滑性瀉藥：如開塞露等，潤滑刺激腸壁軟化大便。藥物作用溫和，但易產生依賴性，故不宜長期使用，只適合應急使用。

滲透性瀉藥：糖類滲透性導瀉主要是乳果糖，幾乎不被小腸吸收，在結腸被腸道菌群分解，不影響生長，比較適合治療慢性便秘。

促胃動力葯：如多潘立酮（嗎叮啉），通過增加胃腸動力，促進腸蠕動。

刺激性瀉藥：如酚酞（果導）等，藥物本身或者其代謝產物刺激腸壁，使腸蠕動增加而促進排便。部分患者會有腹痛，排便后腹痛自行緩解，因作用強烈，藥品本身具有刺激性，較少使用。

容積性瀉藥：如小麥麩皮、魔芋、瓊脂等，主要為含纖維素物質。因作用較弱，與飲食調整差別不大，故臨床已少用。

微生態葯：調節腸道菌群，必要時還需進行大便菌群培養，明確是扶持球菌還是扶持桿菌，而不是一味盲目使用。

解除寶寶便秘的問題，還是要以預防為主，藥物治療只能在一時緩解孩子便秘的問題，無論使用哪種導瀉藥物，都務必諮詢醫生。

貼士

不要給1歲之內嬰兒服用蜂蜜潤腸。

如若寶寶大便帶血，發現寶寶存在肛裂的情況，可到小兒外科尋求幫助。

絕大多數的新生兒，會在出生后24～36小時內排出胎糞，最遲會在48小時以內，如果超過48小時沒有排出胎糞，或者初生時有少量胎糞，之後排便越來越少，應檢查有無腸道梗阻，包括肛門閉鎖及其狹窄等。

比較輕微的便秘，可以通過調整飲食，適當增加運動，培養排便習慣來恢復。

頑固性的便秘，需要帶孩子進行相關檢查來排除是否屬於器質性病變，根據醫生的判斷來處理。

網路科普，都只是給大家補充一些醫院以外的養護知識，不能代替醫院就診，在此提醒家長，如果無法自行處理或對寶寶的病情拿捏不準，請及時就醫！

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【蝦米媽咪】兒科醫生，知名公益科普作者。畢業於上海交通大學醫學院，兒童保健碩士。先後學習工作於上海市環境與兒童健康重點實驗室、上海市兒童醫院、上海市兒童保健所。新浪微博上最受家長信賴的兒科醫生媽媽（新浪微博：@蝦米媽咪 ；微信公眾號：askmommy）。

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