血鉀高但無臨床表現：警惕 5 種「假性高血鉀」

導語

鉀是一種對人體至關重要的無機離子，鉀對於維持細胞的正常代謝、神經肌肉應激性、心肌正常功能、滲透壓及酸鹼平衡等都具有重要作用。當血清鉀濃度高於 5.5 mmol/L 時稱為高血鉀症，高血鉀症臨床癥狀一般並無特殊性，實驗室檢查和心電圖檢查為主要的診斷依據。

但是，臨床中也會碰到一些實驗室檢查血鉀高，但臨床癥狀和心電圖並無高血鉀表現的現象，這時候就要注意：這種高血鉀可能是一種假性高血鉀。

那麼，造成假性高血鉀的原因有哪些呢？需要注意哪些事項呢？下面就和大家談談幾種常見的假性高血鉀的原因及應對方法。

我們都知道血鉀總量的 98% 儲存於細胞內（包括紅細胞、白細胞和血小板），紅細胞內的鉀濃度大概是細胞外鉀濃度的 20-30 倍，當輕微溶血（細胞外血紅蛋白濃度為 500 mg/L）時，可以使血鉀升高大概 3%。

因此，測定血鉀時，無論使用血清標本還是血漿標本，都一定不能溶血。

如果我們看到血鉀高，而化驗單上又標註有溶血提示時，最好重新抽血檢測血鉀。

如果看到血鉀高，而化驗單上無溶血提示且病人無相應臨床癥狀及心電圖表現時，最好與檢驗科確認下是否有溶血（不排除化驗單上忘記備註溶血的可能性）。

當血小板升高時（特別是非常明顯的升高時），血鉀的升高可能是一種假性的升高。

道理其實比較簡單，我們知道血小板是參加凝血過程的，而且血小板里的鉀離子濃度遠遠高於血漿中的鉀離子濃度，在血液凝固析出血清的過程中，血小板會聚集形成血栓，大量的血小板會破壞，釋放出鉀離子。

即使沒有破壞的血小板，通透性也會改變，導致細胞內鉀離子大量釋放，如果這時用血清測鉀離子濃度，會導致鉀離子的假性增高。並且血小板破壞不像紅細胞破壞，從血清外觀上根本無法發現，所以具有隱蔽性。

同理，血小板正常時，血清鉀也應該高於血漿鉀（一般高 0.2-0.4 mmol/L），只不過高得不明顯或者說高得不顯著，不太被注意。

這種假性高血鉀解決的辦法很簡單：可以同時測定下血清鉀和血漿鉀，如果血清鉀比血漿鉀明顯高（一般>0.4 mmol/L）時，即可判斷為假性高血鉀。

另外一點需要注意的是，如果血小板嚴重升高時，血清鉀位於正常值下限時，應該引起注意，病人這時候有可能已經低血鉀了。

最常見的是白血病病人，這類病人血鉀增高的原因與血小板計數升高病人的類似，主要是白細胞破壞或通透性增加，導致胞內鉀離子外流。

同時大量白細胞代謝會使血糖降低，糖酵解減少，不能為細胞膜上的 Na+-K+泵提供所需的 ATP，從而使細胞內鉀離子就會順著濃度梯度外流，也會導致血清鉀升高。

對於這類病人的血標本最好使用帶分離膠的肝素抗凝血，並且及時分離出血漿，測定血漿鉀離子。

同時這類標本的運送也要注意，不要用氣動傳送管道，而應該由醫務人員送檢，因為有報道顯示，白血病病人的標本通過標本氣動傳送管道運送的血鉀顯著高於人工送檢標本的血鉀。

有時候血液標本留取后，沒有及時送檢，而為了減少對檢測的影響，往往將標本保存在冰箱中，由於低溫時糖酵解被抑制，不能為細胞膜上的 Na+-K+泵提供所需的 ATP，這時候細胞內鉀離子就會順著濃度梯度外流，從而造成血清鉀升高。

曾經有研究報道，不能及時分離血清的標本，氣溫較低季節（1 月份）的標本血清鉀比氣溫較高季節（8 月份）的標本的血清鉀平均升高 10.2%（約 0.5 mmol/L）。

相反，一些實驗室為了促進血清的析出把血液標本放置在 37 ℃ 水浴箱中，如果放置時間過長，糖酵解長時間非常活躍，則會使血清鉀進入細胞內而造成血清鉀降低，造成假性低血鉀。

最常見的例子是新入職的護士抽血時由於生化管血量不足，將多抽的血常規的血倒入生化管中，或者抽血的順序錯誤，先抽了血常規的血，然後抽生化的血，將血常規的抗凝劑帶入了生化管，由於血常規使用的抗凝劑是 EDTAK2，從而使外源的鉀離子污染了血液標本，造成血清鉀的假性增高。

造成假性高血鉀的原因有些是患者本身的原因，有些則是我們醫務人員造成的。

很多的假性高血鉀通過臨床、護理與檢驗人員的溝通是可以被及時發現的，因此各位臨床的同事碰到與臨床癥狀及心電圖檢查不符的高血鉀，不妨給檢驗科打個電話，也許或有意想不到的結果。