十問十答：二甲雙胍臨床常見問題

二甲雙胍屬於雙胍類藥物，是當前全球應用最廣泛的口服降糖葯之一，許多國家的糖尿病診治指南均推薦二甲雙胍為2型糖尿病患者控制糖尿病的一線用藥和藥物聯合中的基本藥物。

二甲雙胍臨床應用廣，患者需求量大，在臨床使用中常見問題有哪些？我們應該如何合理用藥？

二甲雙胍的藥理作用及適應證是什麼？

主要藥理作用是通過減少肝臟葡萄糖的輸出、改善外周胰島素抵抗降糖，適用於2型糖尿病患者的治療。

二甲雙胍臨床常見哪些劑型，有何區別？

二甲雙胍的用藥時機和劑量選擇？

1. 治療2型糖尿病的一線、首選藥物，如患者無禁忌症，應長期使用；

2. 一般長期使用起效最小劑量500mg/d，最佳有效劑量2000mg/d，肥胖患者可用至最大推薦劑量2550mg/d。

二甲雙胍與其他藥物相互作用有哪些？

1. 影響二甲雙胍吸收或排泄的藥物（如西咪替丁、頭孢氨苄、乙胺嘧啶、抗膽鹼藥物等），合用時需減少二甲雙胍用量；

2. 二甲雙胍與華法林合用增加抗凝血作用；

3. 碘造影劑與二甲雙胍品合用，增加腎臟毒性及乳酸酸中毒風險。

造影時能否使用二甲雙胍？

1. 《二甲雙胍臨床應用專家共識》中指出：腎功能正常患者，造影前不必停用，但用對比劑后停用48～72h；腎功能異常的患者，使用對比劑前後48h都應當暫時停用；

2. 《T2DM防治指南》指出，造影時應暫停使用，但未提及暫停時間；

3. 二甲雙胍說明書中提到，對正常腎功能患者應暫停服用，一般48小時內不予推薦。

二甲雙胍常見不良反應有哪些？

常見不良反應為胃腸道不適，包括腹瀉、噁心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適等。貧血、乳酸酸中毒等不良反應發生率較低。

二甲雙胍禁忌證有哪些？

嚴重腎功能不全（血清肌酐水平男≥1.5mg/dl，女≥1.4mg/dl或eGFR<45mL/min/1.73 m2（註：國外指南推薦eGFR<30）、嚴重肝功能不全、嚴重感染、缺氧、大手術等。

二甲雙胍有無肝、腎毒性？

1. 無肝毒性，不經過肝臟代謝，因肝功能不全時乳酸酸中毒風險增加，一般轉氨酶超過3倍正常上限時避免使用；

2. 無腎毒性，原形由腎臟排泄，因腎功能不全時乳酸酸中毒風險增加，一般CKD4期患者禁用。

二甲雙胍在特殊人群中如何使用？

1. 可用於10歲以上兒童，65歲以上老年人不推薦最大劑量，注意監測腎功能水平；

2. FDA妊娠分級B類，隨機對照試驗支持有效性和短期安全性，但透過胎盤屏障，尚無長期安全性數據。

除了降糖，二甲雙胍還有哪些作用？

相關研究顯示二甲雙胍在治療PCOS、保護心血管、改善血脂譜、降低腫瘤風險等方面有一定作用。

編輯 | 李晴 投稿 | [email protected]