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2021/12/25
今日練習
劉某，男，20歲， 1月28日初診。
患者去年8月患痢疾，里急后重，膿血相雜，血多膿少，日夜無度，經輸液后好轉。
之後雖無膿血，仍每日大便數次，常骨節疼痛，惡寒。
此次又犯病7日，便次甚頻，微有淡血。痛則欲便，便后痛減，臍左拒壓；口不苦，不思飲，胃納不香。舌淡紅少苔，脈象弦緩。
處方：___湯，3劑。(留言處寫下您的答案)
葯后骨節疼痛止，微惡寒，腹痛大減，大便日行一二次，稀溏無血。臍左壓痛消失，舌脈如前。繼服原方三劑。
葯后無惡寒，腹痛止，大便每日一行，已成形。舌淡紅，苔薄白，脈沉滑。擬健脾祛濕之葯善後。
答案下期公布
上期答案：小青龍湯
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
老年木工朱某，工作認真踏實，平昔作務辛勞，加之年高體弱，漸覺疲憊乏力。然仍一心為公，不暇休息。
1974年4月初，天氣乍暖還寒，不慎感染寒邪，嗇嗇惡寒，微微發熱，並見咳嗽吐痰。投疏表宣肺止咳化痰之方，表解而咳嗽不已。連更數方依然全無效驗，且疲憊益甚。
停葯十餘日後，又來複診，病未好轉。改與止嗽散數帖仍不效，反覺全身蒸蒸發熱，而以口腔表測之則體溫正常，胸透亦無異常發現。
於是余反覆推敲，詢知患者自感寒以後，心下時感塞悶不暢，經劇咳吐去痰液，心下塞悶之感可暫減輕，余始悟此乃飲邪為患，直書小青龍湯：炙麻黃3g，桂枝3g，乾薑1.2g，細辛1.8g，白芍6g，炙甘草4.5g，半夏9g，五味子3g。
服三帖，咳嗽大減，體蒸已除，精神稍加，復與三帖，咳嗽全止，心下塞悶亦解，而仍有乏力之感，更方與補中益氣湯調理善後。（鄒孟城醫案）
按語：小青龍湯為仲景用治表寒里飲以致咳喘之主方。今時用治哮喘者甚多，而用治咳嗽者較少，其實《傷寒論》原文小青龍湯指征有「發熱而咳」一條，而治喘僅屬「或有」之證。
柯韻伯亦謂小青龍湯加杏仁治咳嗽甚效。《傷寒論譯釋》云：「其證狀則以咳嗽為主，喘與發熱，或有或無，不過使用本方還須掌握以下兩點：
1 本方之適應證多兼表寒，脈多弦緊兼浮。
2 表邪與水飲均偏於寒，故一般無口渴，舌苔多白滑。
原文複習
《傷寒論》第40條：傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。
《傷寒論》第41條：傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。
成無己：傷寒表不解，心下有水飲，則水寒相搏，肺寒氣逆，故乾嘔發熱而咳。《針經》曰∶形寒飲冷則傷肺。以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行，此之謂也。與小青龍湯發汗、散水。水氣內漬，則所傳不一，故有或為之證，隨證增損，以解化之。
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