內地就可打宮頸癌疫苗了，宮頸癌篩查也不能少！孕期HPV感染率更高！

本文指導專家：廣東省婦幼保健院 婦科 副主任醫師 譚曉嫦

本文來源：廣州互聯網醫院訂閱號（weiyiguangdong）

【小編碎碎念】今天一個讓女同胞喜大普奔的消息火爆朋友圈——國內首個獲批的宮頸癌疫苗希瑞適已正式上市，內地女性終於不用跑去香港打疫苗了！但你知道嗎？這種新上市的宮頸癌疫苗只可預防人群感染率較高的16型和18型HPV病毒，而HPV病毒共有十多種。所以，想要降低宮頸癌及其癌前病變發病率，除了接種宮頸癌疫苗外，進行宮頸癌篩查也是重要的預防手段。所以你真有必要了解一下宮頸癌篩查，尤其是對其安全性有疑惑的孕媽看過來！

HPV感染和宮頸癌是怎麼回事？

宮頸癌是嚴重威脅婦女健康的常見惡性腫瘤。每年新發病例為10萬，死亡病例3萬，其是15歲至44歲女性中第三大高發癌症。

女性生殖道人乳頭狀瘤病毒（簡稱HPV）感染是一種很常見的疾病。隨著宮頸癌知識的普及，很多人都知道人乳頭狀瘤病毒（HPV）與宮頸癌的發生密切相關。據報道，約99%左右的宮頸癌病例都是由人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染所致。因此，一提到HPV感染，很多女性就如臨大敵。

其實，從高危型HPV感染髮展至宮頸癌大概需要10-15年的時間，所以，在還沒來得及發展為宮頸癌之前，如果能通過規範的「三階梯」篩查，及時進行處理，那麼宮頸病變或宮頸癌也就可以得到早期發現和早期治癒。

什麼是「三階梯」篩查？

第一階梯宮頸細胞學檢查+HPV檢測

宮頸細胞學檢查是宮頸病變篩查的最基本方法，即婦檢時做的薄層液基細胞學檢查（簡稱TCT），醫生通過一個小小的刷子在宮頸上刷取細胞，然後通過圖片和計算機輔助等方法進行檢測，以早期發現宮頸異常細胞。

HPV檢測跟細胞學檢查的過程相似，也是利用一個小小的刷子來獲取宮頸的組織和分泌物等樣品來檢測是否攜帶有HPV病毒。

如果第一階梯篩查有問題，就需要進入第二階梯的篩查。

第二階梯陰道鏡檢查

陰道鏡檢查是利用特製的攝像鏡頭來觀察和評價宮頸的病變情況，它能夠更準確地發現病變。

如果第二階梯的篩查還是有問題，就需要進入第三階梯的篩查。

第三階梯組織病理學檢查

組織病理學檢查包括宮頸活檢術和宮頸錐切術，這是確診宮頸病變的可靠方法。

孕期HPV感染率高於非孕期

妊娠期由於盆腔血供豐富，體內雌激素水平增加，機體免疫力下降，導致細菌和病毒的易感性上升。那麼問題來了，如果懷孕時遇上了HPV感染，該怎麼辦？懷孕期間能否進行宮頸病變篩查？

有報道，孕期HPV感染率高於非孕期，其中機制仍在研究之中。像非孕期HPV感染一樣，孕期感染HPV時，有一大部分可以表現為沒有任何癥狀，最終被人體的自然免疫系統所清除，只有少部分會持續感染並最終發展成宮頸癌。

孕期可做篩查嗎？發現HPV感染咋辦？

但有些女性朋友可能會提出疑問：孕期做宮頸篩查是否安全？會不會誘發流產或早產等問題？

首先，不必太過於擔心，目前已有明確的專家共識指出：孕期進行宮頸篩查是安全的。

當孕期發現有HPV感染時，需結合細胞學檢查決定是否行陰道鏡檢查，而組織病理學診斷CIN通常可以分為三級。

CIN

CIN是宮頸上皮內瘤變的英文簡稱，通俗地講可以成為「宮頸癌前病變」，在有性生活的女性中均能見到。宮頸上皮內瘤病變雖然是與宮頸癌關係密切的宮頸上皮內瘤變，但它卻並非癌症，當組織學診斷為CIN1時，大部分可被機體清除。

在CIN1級這個階段

孕婦可以不需要任何治療，按常規要求進行產檢直至足月，待產後6周以後再做一次評估和檢查。

組織學診斷為CIN2級時

由於有發展為宮頸癌的機會，所以這個階段最好能每2-3個月複查一次陰道鏡及細胞學檢查：只有當懷疑為浸潤性宮頸癌時，才建議再次活檢；如果病變無明顯發展，也是可以繼續妊娠並定期常規產檢直至足月，並在產後需重新進行細胞學檢查、陰道鏡評估及病理活檢。

如果診斷為CIN3

有進展或高度懷疑宮頸原位癌的孕婦,則需根據妊娠期、病變位置、範圍等給予個性化的治療。

總之，在妊娠期間也不要忽視對宮頸病變的篩查，以減少或控制孕婦宮頸癌的發生。

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譚曉嫦

廣東省婦幼保健院 婦科 副主任醫師。醫學碩士，副主任醫師，番禺婦科病區主任，婦科宮頸疾病診治中心副主任。畢業於中山醫科大學婦科腫瘤專業，從事臨床工作10多年，在宮頸疾病篩查和規範化診治方面具有較豐富的臨床經驗。

擅長：婦科宮腹腔鏡手術，對盆腔疼痛、不孕不育症的診治和內分泌疾病也積累了豐富的經驗。