在家生寶寶 你敢嘗試嗎

家庭分娩，很多人大概都覺得不可思議，生孩子那麼危險的事情，怎麼可以在家裡。但是也有少部分產婦，願意嘗試在家裡生產，她們認為生產是一個很自然的過程，醫院會帶給她們壓力和不安。大多數問卷調查並不能真正的體現產婦的需求，因為生產時出現臨時性突變較多。

近年來，美國的計劃院外分娩率逐漸增加，但由於有些最初計劃院外分娩最終被錯誤劃分至院內分娩，以及一些中途需轉移至醫院分娩的病例的存在，導致之前這些評估計劃院外分娩和院內分娩的圍產期風險發生率的研究意義有限。

近日，來自美國的俄勒岡州的 Snowden 學者等在 The New England of Medicine 發表了該團隊就計劃院外分娩和圍產期結局的評估研究結果：計劃院外分娩的圍產期死亡率比計劃院內分娩高，不過二者的絕對值都較低。

研究團隊使用了基於人群的回顧性隊列研究方法，對 2012 年至 2013 年所有在俄勒岡州分娩建立的最新修訂版新生兒出生證進行了分析研究。他們將醫院分娩病例分為「計劃院內分娩」和「原計劃院外分娩產程中途轉至醫院分娩」兩類，評估了圍產期發病率和死亡率(包括胎兒和新生兒)、產婦發病率、產科手術應用率(原計劃分娩地點是院外還是院內)。計劃院外分娩的圍產期死亡率高於計劃院內生產，二者死亡率分別是 3.9/1000 和 1.8/1000。

計劃院外生產的人群中發生新生兒驚厥的比例高於計劃院內生產人群，出生後進入 NICU 的比例則低於計劃院內生產人群。計劃院外生產和較高的無輔助陰道分娩率(93.8%)有關，而對比之下，計劃院內生產的無輔助陰道分娩率為 71.9%，同時，計劃院外分娩的應用產科手術的 OR 值也相對較低。計劃院外分娩的圍生期死亡率比計劃院內分娩的死亡率高，不過二者的絕對值都較低。

目前，院外分娩仍然存在爭議，歐洲學者們的研究表示，院外分娩產婦和新生兒的併發症發生率很低。歐盟對助產士制定了統一的教學和訓練標準，而美國對於院外分娩醫務人員的培訓和考核標準則參差不齊。將助產學納入衛生教育的程度不同可能是導致了美國和歐洲對院外分娩圍生期結局研究的不同結果的原因之一，制定基於循證醫學的美國家庭分娩指南是當下要做的事。該研究結果旨在強調：在此類研究中，對忽略產婦原計劃分娩地點的錯誤分類對關鍵統計數據造成的影響。

隨著經濟社會的發展，以及國家生育政策的調整，在不久的將來，家庭分娩的比例可能也會像歐美等國家一樣逐漸升高，屆時，如何學習西方家庭助產的標準制定、相關醫務人員培訓、家庭分娩和中途轉院的有效銜接機制都是醫療政策制定者和我們婦產工作者應該認真思考和探討的問題。