醫藥市場用藥結構將發生巨大變化

醫院市場，一直是國內外製藥企業搶奪的重點市場，因為國家公立醫療機構和民營醫院的在藥品銷售的份額，一直佔據著大約80%以上的整個藥品份額，90%以上的醫療器械份額，90%以上的耗材份額。

可以說，醫院市場是任何製藥企業必爭之地。

由於分級診療推行，基層醫療機構現在也成了眾多葯企的香餑餑。

而對於零售藥店，很多人認為也迎來了政策紅利，真是這樣嗎？

現在，各地都在推行兩票制、營改增、零差價率、輔助葯目錄、葯佔比、分級診療等影響較大的政策，這將導致市場用藥結構發生巨大變化：

1.三甲大型醫院用藥量降低：

2016年，國務院辦公廳發布了《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，城市公立醫院綜合改革試點全面推開，醫藥費用不合理增長得到有效控制，力爭到2017年試點城市公立醫院葯佔比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。

目前，三甲醫院用藥量是佔據大頭的，但現在，國家2017年嚴格限制藥品使用數量，強推葯佔比，這就讓三甲醫院的用藥量發生大的變化。

同時，因為分級診療的實施，國家針對不同病種會推向分級診療的不同體系，這導致三甲醫院的患者會被有效分流，分流的結果會導致三甲醫院的用藥量降低。

2.醫院，尤其三甲醫院會在2017年大面積推行醫藥「外包」

現在，很多製藥企業還沒搞明白什麼叫醫藥外包，但是，現在很多區域的醫院在葯佔比、零差價率等政策影響下，開始嘗試醫藥外包。

所謂的醫院醫藥外包，是史立臣根據各類型的醫藥購葯系統、倉儲系統、銷售系統、用藥系統等綜合出來的一個新名詞，這個新名詞基本由以下幾種情況：

（1）把醫院藥房承包給醫院外的醫藥商業企業、製藥企業或者自然人，承包者承擔醫院藥品採購、藥品流通、藥品存儲、藥品支付、臨床藥品使用等相關藥品層面的系列工作，醫院只做好診療就好。

上述的模式在河北，上海、廣東等地已經較大面積鋪開，這就致使藥物進入醫院又增加了一道門檻，就是醫藥外包的承接者。

在國家相關政策推進下，醫院不能再像以前一樣，明目張胆的從藥品中獲利，這就需要一個策略來把明面的獲利變為暗處的獲利。

醫藥外包的承接者基本上需要返還給醫院大約25%～45%的凈利潤給醫院，醫院層面的各種層面的打點還是要做的，否則醫生不會給你用藥。

這種形式的醫藥外包基本是新增加了一層流通環節，結果導致葯價更高，因為承包者既要自己賺取利潤，還要給醫院較大的返利，所以，只能通過讓招標價更高的藥品進入醫院銷售才成為可能。

對於製藥企業來說，這種情況更是季度痛苦，因為這種承包者，會極度的壓榨製藥企業的利益，讓製藥企業繳納更多的費用，而製藥企業為了能進入醫院銷售，只能通過想盡辦法提高招標價格來應對。

（2）允許社會藥房進駐醫院

因為實行葯佔比，醫生的處方藥品的數量受到嚴格限制，但是，很多患者又需要更合理的用藥數量才能保證疾病可能康復。

這時，允許社會藥房進入醫院就是一個折中的方式。

社會藥房進入醫院，是各部委層面一個嘗試性的探索，2014年商務部等六部委下發的通知中提出，在公立醫院改革試點城市，可探索由零售藥店承擔醫療機構門診藥房服務和其他專業服務。

這就給社會藥房進入醫院提供了一個可行的路徑。因為相關人員認為，社會藥房進入醫院可以實現醫藥分家，讓社會藥房承擔起醫院原有藥房的各種功能，從而實現利益拆分。

但，真的是這樣嗎？

現實中，哪些社會藥房進入醫院是有說道的，並不是任何社會藥房比如藥店都可以進入醫院，而是哪些可以為醫院在藥品上持續獲得利益的社會藥房才可以進入醫院。

所以，就有了各種奇怪的現象：沒做過零售藥店的製藥企業在本地的醫院建立起了社會藥房；沒做過零售的醫藥商業企業在醫院建立起了社會藥房；甚至沒做過藥品業務的自然人在醫院建立起了社會藥房，而很多做了多年零售業務的藥店，卻並沒有或者不能在醫院設立社會藥房。當然，也有一些藥店實現了進入醫院設立社會藥房的目標，但估計承諾的東西不會少。

有了社會藥房，醫生開具處方就可以向以前一樣了，因為可能是兩張處方簽，一張是醫院葯佔比限定的藥物，可能需要到醫院自有藥房取葯，一張是需要到社會藥房取葯，而從社會藥房取葯，基本是自費藥物。

筆者史立臣也見過某家醫院一張處方簽的，因為這家醫院的藥房已經承包了，所以，醫生一張處方簽就可以了，但是，患者並不明白，為什麼醫生還可以開具那麼多藥品。

其實，一張處方簽在患者取葯的時候，是要分開的：一些藥品會錄入電子處方，這些藥品佔據葯佔比，享受醫保，還有一部分是不錄入的，大部分需要自費。

2017年，由於諸多政策的實施，尤其是零差價率和葯佔比，醫院在入不敷出的情況下，會通過各種適合的手段變相的獲得藥品層面的利益，所以，2017年以後，很多醫院尤其是三甲醫院會採用各種形式進行醫藥外包，以便能夠持續的獲得以前的藥品銷售紅利。

本文作者：史立臣，來源：麥斯康萊，轉載請註明作者及出處。