腦癱診治相關人員應掌握的10+1項檢查

腦癱診治相關人員是指腦癱診斷、治療相關的醫師、治療師和腦癱孩子家長。

通過實踐證實，我們推出的嬰兒腦癱早期診斷神經運動檢查15+1項，不僅有利於腦癱早期診斷，也是一種肌動學評定的方法，可指導腦癱干預和療效評價。現將其再精簡到10+1項，簡單、易操作，一般5-10分鐘就能完成檢查。簡介如下：

1首先觀察有無自發姿勢運動異常

抱位及仰卧位時常見的自發姿勢運動異常有拇指內收或拇指內收達掌心、緊張性頭偏斜、頭後仰、自發非對稱頸肢反射陽性、自發巴氏征陽性、徐動、過度鬆軟、一側或一個肢體活動明顯減少或異常、1-2個月的嬰兒仰卧位時雙下肢僵直、3個月及以後手仍持續握拳等。

2扶持立位足踏硬檯面邁步

孩子裸露下肢后扶持雙腋下，不要提的太高，但要讓雙足底接觸檯面，重心稍前傾並左右轉換促其邁步，可引出的姿勢運動異常有足跟未著地就邁第二步(尖足)、邁步時兩腿交叉（剪刀步）、肌性足內翻、足外旋、屈膝、屈髖、膝反張、7個月後無邁步意識、7個月後不負重、無正常邁步呈快速踏步狀等。已認生的孩子由家長扶持、引導並宜背對醫師邁步。

原15項中由側卧扶持髖部翻動軀幹呈俯卧、扶持雙腋立位懸垂、立位懸垂後足輕碰檯面三項可引出的姿勢運動異常可在扶持邁步中觀察到。

3由仰卧扶持髖部翻動軀幹呈側卧

主要觀察有無頸背肌肉張力增高引起的頭向後仰，一般翻成側卧後頭後仰≥20度顯示頸背肌肉張力增高。

4由仰卧扶肩拉坐

主要觀察頭控及頸背肌肉張力增高。如拉坐頭後仰幅度明顯大於扶成側卧，頭控差為主。

5肩外展角

仰卧上臂伸直，握雙腕輕柔外展，剛有抵抗時上臂與側胸間夾角為肩外展快角，胸、背肌肉牽張反射亢進時該角減小。

6肘伸展角

仰卧上臂伸直，握雙腕輕柔屈肘后伸展，伸展剛有抵抗時上臂與前臂間夾角為肘伸展快角，肱二頭肌牽張反射亢進時該角減小。如屈肘時有阻力為肱三頭肌牽張反射亢進。

7前臂旋后90度回彈角

一手固定肘關節，另手握掌、腕部做輕緩旋后90度的動作，如此過程阻力較正常為大，提示旋前圓肌等牽張反射亢進，如很難旋后顯示已有攣縮、粘連等；旋后90度後放手，如前臂回彈超過90度也證實旋前圓肌等痙攣，前臂回彈角正常是小於90度。

8足背屈角

仰卧扶膝伸展位，以保障能檢測到整個小腿三頭肌的狀況。輕柔壓足底背屈至剛有抵抗時，足背與小腿前側夾角為足背屈快角，正常為70度，小腿三頭肌牽張反射亢進時該角加大。再逐漸增大力度、緩慢繼續壓足底背屈到不能壓下時，足背與小腿前側夾角為足背屈慢角，慢角提示小腿后側肌肉、肌腱有無攣縮、粘連及攣縮、粘連的程度。

9內收角

仰卧，握兩膝保持下肢伸直，向兩側輕柔展開雙下肢，剛有抵抗時兩大腿間夾角為內收肌快角，內收肌牽張反射亢進時該角減小。

10腘窩角

仰卧，骨盆不離開檯面，屈大腿呈膝胸位，輕柔展開小腿剛有抵抗時，大、小腿間夾角為腘窩快角，腘繩肌牽張反射亢進時該角減小。

肢體肩外展、肘伸展、內收、腘窩快角不同月齡的正常值可查閱先前相關博文，粗略記憶6個月嬰兒均可到達或超過90度。這幾個角檢查也有慢角，意義相同。一般慢角可比快角增加20度左右，有攣縮、粘連時快-慢角差減小甚至為零。

+1為需要時增加反射檢查：

l 側彎反射 6個月前強陽性，即刺激后軀體向刺激側彎曲移動幅度≥20°或6個月後仍陽性，提示腦癱可能是以徐動等不隨意為主的類型，其他類型較重腦癱背部肌肉牽張反射亢進，亦可出現陽性。不對稱提示一側腦損傷較重。

l 膝腱反射 用手指較輕叩擊，一側亢進，提示主要累及該下肢，雙側未引出應注意其他疾病。注意引出的膝腱反射為激發股四頭肌收縮，不要把叩擊引起的震動誤認為引出的膝腱反射，國外有小兒神經科專家提出嬰兒膝腱反射用手指輕叩優於用叩診錘。

l 踝陣攣 雙側陽性提示腦癱是以痙攣為主的類型，雙側錐體束均受累；一側陽性提示一側錐體束受累較著。