心臟支架術後為何胸悶、憋氣？

最近一周，我們在公眾號後台陸陸續續徵集到了很多網友感興趣的心血管話題，後期小編會將大家所提問問題一一做成科普文章做解答，本期的話題是來自網友魚多多諮詢的問題：心臟支架術後為何仍然胸悶、憋氣？

「你好，我心梗后心臟放了支架，但是現在又出現了胸悶、憋氣，是什麼原因呢，不是已經放過支架了嗎，為什麼還會有這樣的情況呢？」

支架術後為何會胸悶？

1、若是在支架術后出現胸悶，有以下幾種可能：

血運重建不完全

冠狀動脈像大樹一樣有很多分支，我們稱為冠狀動脈血管樹，很多患者（尤其是糖尿病患者）往往存在多支血管病變、或者一根血管上有多處病變。通常所說的介入治療是在狹窄最嚴重的部位植入支架，但有些病變由於狹窄程度相對較輕或者較細小或者處於較遠端，不適宜介入治療而並沒有干預。也就是說，治療只是達到部分血運重建，仍然存在能夠引起心肌缺血的病變，影響心肌供血，因此，會出現胸悶現象。此外，之前狹窄程度相對較輕的部位隨著時間的發展也會進展，出現狹窄加重。

支架術后再狹窄

支架術后，有些患者未謹遵醫囑規律服藥，煙照抽、酒照喝，不運動，不改變飲食習慣，沒有很好地控制血壓、血糖、血脂等則很有可能會發生支架術后再狹窄。

半年內出現胸悶、胸痛，尤其是與發病時的癥狀相似，應高度懷疑發生了再狹窄。

一旦出現這類癥狀，患者需入院檢查以確認病因，進行對症治療。

藥物作用

支架術后服藥方式不恰當或本就存在消化系統疾病，就有可能因藥物對胃部的刺激，出現胃或食道的不適，易與胸部混淆，被誤解為胸悶。還有部分藥物可能會有引起胸悶的副作用。溫馨提示：是否應該調整這些藥物應徵求醫生的意見。

心理作用

支架植入后，一些患者過於緊張、焦慮，注意力過分集中在心前區，從而引起心理上的不適感，也會出現胸悶的癥狀。

冠脈痙攣

冠狀動脈痙攣是指冠狀動脈血管發生的一過性收縮，引起血管部分或完全閉塞。冠狀動脈造影正常的患者可以出現冠脈痙攣。冠脈痙攣可以引起胸悶、胸痛等不適的發生。

未做心臟康復運動

患者在支架植入術後進行運動康復，能減少術后再通血管的狹窄，增加自信心，消除緊張情緒，加快疾病的康復。同時，能減少血小板聚集，增加纖溶性，預防再次心梗，還能改善心臟功能，增強體質，提高生活質量。

2、支架術後為何氣喘、憋氣？

支架術后出現氣喘、憋氣，除了以上「胸悶、氣短」中提到的心臟供血、供氧不足，小血管病變等，引起氣喘的原因還有左心衰竭和心絞痛發作。

左心衰竭

氣喘多見於高血壓、心臟瓣膜病，還是左心衰竭的典型癥狀。

左心衰竭主要表現為氣喘、疲倦乏力，最早為活動時出現呼吸困難，而後演變為休息時氣喘，最後發展到不能平躺，只能坐著才能減輕癥狀。

尤其對於心肌梗死的患者而言，由於心臟發生壞死，會導致心臟功能受到影響，如果不遵醫囑用藥，不定期複查，會出現心功能不全，引起心衰的發生。

心絞痛發作

一提到心絞痛，大家可能就會理解為心臟疼痛，其實心絞痛的癥狀非常多樣，並不一定表現為發作時的心前區疼痛，它也可表現為胸悶、憋氣等各種各樣心前區不適的感覺。

3、支架術后要注重心臟康復！

隨著冠心病患者日益增多，行冠脈支架植入者也越來越多。做支架不是一勞永逸的，藥物治療一定要跟上，還應建立科學的生活方式和行為習慣，要想一個支架撐起生活的全部是不可能的，支架頂多就是一個「管道工」，要想全身暢通，全身的環境都得進行綜合治理。

（1）患者應堅持服藥，注意自我觀察。

支架手術后，常常需要服用較多種類和數量的藥物，如果發生皮膚或者胃腸道出血、疲乏無力等癥狀，應帶上出院總結和所服用藥物的資料儘快去醫院就診。支架病人接受其他治療，需要停用所服用藥物時，需要與心臟科醫生商議后決定。

（2）要定期檢查。

包括檢查血壓、血糖、血脂、血黏度等。如果這四項指標不能保持在較好水平，患者在半年左右就會面臨複發危險。原有高血壓、糖尿病和腦血管病的病人，更要重視原發病的治療和定期檢查。即使沒有原發病，也要每2～3個月複查一次，如果指標高於正常範圍，就要積極採取治療措施。

（3）合理的康復運動。

支架術後為何要進行「運動康復」？

控制冠心病進展：可控制血壓、體重，調節血脂，抵抗、預防並治療糖尿病等。

促進冠心病康復：可減少支架植入后再狹窄，促進冠狀動脈側支循環形成，提高患者的運動能力和抗病能力。有氧運動還能改善術后的焦慮情緒。

支架術后運動原則

一個月內活動時，動作要輕、行走要緩，避免活動幅度過大；經股動脈手術者要避免頻繁下蹲、久蹲、抬腿等擠壓傷口的動作；經手臂橈動脈手術者要避免上肢過度彎曲、提重物等動作。

一個月後，可嘗試有氧運動（如行走、慢跑、騎腳踏車、游泳、爬樓梯等）、抗阻運動（如啞鈴、運動器械、彈力帶）、柔韌性運動等。但應注意的是，運動強度不可過大。

支架術後患者在院外康復治療時，可以使用大象心健康APP心臟運動康復功能，在APP中輸入醫生開具的運動處方，從而設定目標靶心率，佩戴上大象隨心寶心電監測儀，在運動中隨時監測心肺功能情況，根據靶心率隨時調整運動強度，從而安全有效的運動。

在此提醒：心臟支架術只是一種醫療方式，而引起動脈狹窄的主要原因是動脈粥樣硬化，因此，在積極進行心臟康復、開展適度鍛煉的同時，要注意飲食清淡，減少飲食中的脂肪、鹽等成分，禁煙、限酒，控制高血壓、糖尿病、高血脂症等，才能從根本上保證健康。

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