search
腫瘤患者昏迷,居然是這個原因!

腫瘤患者昏迷,居然是這個原因!

碰到昏迷的患者,你會想到哪些原因?

• 70 歲的晚期胃癌男性患者,因意識喪失 4 小時急診來院。

• 患者 6 個月前查胃鏡,活檢病理診斷為粘液細胞癌,除腹腔積液以外,無其它臟器轉移,無手術治療機會,曾接受 6 個周期化療。

• 查體(陽性體征):呼吸 26 次/分,惡液質狀態,呼之不應,查體不合作,雙側瞳孔直徑 2mm,對光反射消失,壓眶反射消失,四肢浮腫,四肢末梢濕冷,舟狀腹。

• 患者血壓、心率進行性下降,血壓最低 80/50mmHg,心率最低 56 次/分。

• 既往史:高血壓病史 10 年,腦梗死病史 5 年(無後遺症),診斷為胃癌后先後出現右側頸內動靜脈血栓,左側股靜脈新發血栓,右下肢深靜脈血栓形成,曾接受抗凝治療。患者無藥物過敏史。

患者昏迷可能為哪些原因?如果你首診該患者,你能想到哪些情況?

1. 鎮痛藥物或鎮靜藥物中毒

腫瘤患者 70% 以上會出現癌性疼痛,需應用阿片類藥物鎮痛治療,如阿片類藥物應用不當或自身原因,可能出現阿片類藥物中毒,阿片類藥物如與鎮靜藥物合用,中毒風險增加。

阿片類藥物重度中毒時可出現昏迷,對光反射消失,呼吸抑制(呼吸淺慢),針尖樣瞳孔,血壓下降,心動過緩,皮膚濕冷等,需要使用納洛酮解救,並輸液、利尿,維持呼吸功能,酌情使用呼吸興奮劑,催吐或洗胃等治療。

患者具有部分阿片類藥物中毒的表現,但呼吸增快等表現與中毒表現不符。仔細詢問病史,患者並無癌痛癥狀,從未應用過阿片類藥物,也未曾使用過鎮靜藥物。所以鎮痛藥物或鎮靜藥物中毒被初步排除。

2. 中樞性昏迷

腦梗死、腦出血、腦栓塞、蛛網膜下腔出血、腦轉移、腦疝等均可導致患者昏迷。

患者有高血壓病史 10 年,腦梗死病史 5 年。患者診斷為胃癌后先後出現右側頸內動靜脈血栓,左側股靜脈新發血栓,右下肢深靜脈血栓形成。具有發生腦梗死、腦出血、腦栓塞、蛛網膜下腔出血等腦血管病的基礎。而腫瘤患者也有發生腦轉移、腦栓塞(瘤栓)的可能。但患者無腦疝的典型表現。

中樞性昏迷需要接受腦 CT 和/或腦 MRI 檢查,甚至需要接受腦脊液檢查。患者家屬不同意接受離床檢查。因此是否存在中樞性昏迷,是有疑問的。

患者凝血功能檢查多項指標異常,但與凝血功能檢查結果相比,無明顯變化,因有血栓病史,無診斷價值。

3. 心源性昏迷

患者竇性心律,心律齊整,無胸痛表現,心電圖無心肌梗死的表現,心肌酶未見異常,心源性昏迷初步排除。

4. 電解質平衡紊亂

患者離子檢查未見明顯異常,無低鈉、低氯、高氯等表現,昏迷原因排除電解質平衡紊亂。

5. 感染性休克

腫瘤晚期患者機體免疫力低下,部分患者可能出現感染性休克致死。化療患者可能出現粒細胞減少性發熱。仔細詢問病史,患者並無發熱、咳嗽、咳痰、腹瀉等感染癥狀,血常規檢查未見白細胞值正常,可以初步排除感染性休克。

6. 腫瘤晚期營養不良,重要器官功能受損

腫瘤患者營養不良的發生率高達 65%,約有 22% 的腫瘤患者直接死於營養不良。患者飲食量少,加之腫瘤消耗,處於惡液質狀態,患者營養不良,臟器功能衰竭導致昏迷的可能性最大。

患者血糖檢測值為 1.2mmol/L,最終診斷為低血糖性昏迷。予高滲糖輸注后,血糖值升至正常,患者血壓回升,心率恢復正常,但意識未恢復。

腫瘤晚期患者因營養不良,飲食量少,腫瘤消耗,合併糖尿病(在飲食量下降的情況下胰島素或降糖葯未減量)等原因,可能遭遇低血糖,因此腫瘤患者昏迷時不能忽略血糖的檢測。

8. 其他

除此之外,還可能導致腫瘤患者昏迷的疾病有:尿毒症、肝性腦病、肺性腦病、甲狀腺危象、甲狀腺功能減退、糖尿病酮症昏迷、糖尿病高滲性昏迷等。在問診、查體及輔助檢查中均應考慮。

(本文為醫學界腫瘤頻道原創文章,轉載需經授權並標明作者來源。)

熱門推薦

本文由 一點資訊 提供 原文連結

一點資訊
寫了5860316篇文章,獲得23293次喜歡
留言回覆
回覆
精彩推薦