城鄉醫保並軌，不再擔心「同病不同命」！

去年，國務院印發了《關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，要求整合兩種醫保制度。今年，醫保並軌方案已出台一年多，多個省市地區也已實現城鄉醫保並軌。

城鄉醫保並軌作為醫改的一項重要內容，具有重大的社會價值和現實意義。整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，是推進醫療衛生體制改革、實現城鄉居民平等享有基本醫療保險權益、以制度建設促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措，也是建立城鄉一體化的基本醫療保障制度的重要前提。

為了解公眾對於「醫保並軌」的評價和期待，以更好地維護和保障公眾利益，人民論壇問卷調查中心開展了「醫保並軌制度調查」。

調查內容包括公眾了解醫保並軌制度的途徑、公眾對醫保並軌制度的影響因素的認知、公眾對於醫保並軌制度的期待和認識、人口統計學變數四個部分。

此調查期望在了解公眾對醫保並軌制度的期待和認識的基礎上，探討和提出醫保並軌制度在普及和落實過程中所產生問題的應對措施。

主要發現

▷超過9成的受訪者對醫保並軌制度有所了解，戶籍所在地已經實現醫保並軌的受訪者，對「並軌」內容較為了解。

▷超過6成的受訪者期待醫保並軌，其中農村地區的居民對此更為期待。

▷公眾對醫保並軌滿意度較高，超過7成的受訪者認為醫保並軌有效改善就診醫療服務。

▷超過半數的受訪者表示，更加關注「報銷比例」問題。

調查時間

問捲髮放

面向31省、直轄市、自治區共發放問卷6000份（包括人民論壇微信公眾平台和其他網路推送問卷），共回收有效問卷5622份，問卷有效回收率93.7%。

樣本構成

公眾如何認知醫保並軌制度？

公眾對醫保並軌制度的了解度較高傳統媒介發揮重要宣傳作用

調查發現，已有超過9成的受訪者（93.1%）對醫保並軌制度有所了解。對於戶籍所在地已經實現醫保並軌的受訪者而言，他們普遍表示對於醫保並軌制度相關內容較為了解。

其中，在公眾對相關內容的了解程度中得分位列前三的分別是「個人繳費標準」（3.69）、「政府財政補助」（3.68）、「報銷結算程序」（3.65）。

對醫保制度有所了解但其戶籍所在地沒有或不知是否實現醫保並軌的這部分受訪者中，有超過4成（44.1%）聽說過醫保並軌制度。

在這些受訪者中，分別有35.6%是通過傳統媒體，23.8%通過網路媒體，19.8%通過村幹部、親友介紹，以及20.8%通過醫院窗口諮詢等其他方式了解到醫保並軌制度。

不同年齡層在獲取信息資訊時也有所不同，年齡越大獲取信息諮詢的渠道越單一。相對於青年人而言，老年人（60-74歲）的了解渠道比較集中，基本限於傳統媒體、醫院窗口和論壇講座。

由此可見，互聯網時代下，傳統媒體在公眾了解政府政策制度方面相比網路媒體仍存在相對優勢。在這種情況下，如何更好地通過其他宣傳渠道向公眾普及相關的政策、制度，如何更有針對性地向不同類型的受眾進行宣傳，將是我們下一步需要思考的重點。

醫保並軌的普惠性已初步展現公共政策的公平性仍需要增強

在公眾對醫保並軌制度的理解和認知中，「醫保並軌是普惠醫療保障的需要」「醫保並軌是強化統籌管理的需要」以及「醫保並軌是節約管理成本的需要」位列前三，佔比分別為44.3%、43.9%和43.8%。

說明該政策的落實已經讓民眾獲得感得到切實提升，其普惠性已經初步展現並得到公眾普遍認可，但要更進一步提升公眾的獲得感，還需要該項政策的全面深化落實。

相比認可度最高的選項，「醫保並軌是實現社會公平的需要」這一觀點得到的公眾認可度較低（33.5%）。促進醫療服務均衡、儘可能讓公眾切實受惠，是以醫保並軌為代表的系列醫改的最終目的。

同時我們還了解到，公眾對於醫保並軌的普惠性認識雖居第一位，但是認可程度仍然沒有過半，可能是該公共政策的公平性還不夠完善，從而導致政策的實際效用沒有得到充分發揮。

當前，社會保障體系建設正從選擇性制度安排向普惠性制度安排過渡，在強調普惠性的同時更應重視公平性的考量。公平性不足會導致社會風險的積累，導致政策的實際效用無法得到充分發揮，不利於社會的安定和諧。

公眾對醫保並軌的總體期望值較高農村居民較城鎮居民有更高的期待

在戶籍所在地尚未實現醫保並軌的受訪者中，超過6成的受訪者（65.5%）表示期待醫保並軌。對比當前參保新農合和城鎮居民醫保的受訪者可知，農村居民比城鎮居民對醫保並軌的期待度更高。

醫保並軌有效改善就診醫療服務「報銷比例」成為關注焦點

通過對戶籍所在地已實現醫保並軌的受訪者進行調查可知，在醫保並軌后，整個就診過程中所涉及到的醫療服務各方面都有所改善，認為這些方面有了「極大改善」或「一定程度改善」的受訪者均超過7成。

其中，「就診交通便利性」「參保費用」以及「報銷的便利性」是醫保並軌后得到最有效改善的三個方面，選擇比例分別為80.6%、80.4%和79.6%。

此外，公眾對「轉到其他醫院的便利程度」「門診轉住院方便程度」以及「看病等候時間長度」這三項改善情況的評價相對較低。由此可見，今後的醫改尤其需要注重提高轉診便利度、減少病人的候診時間。

在問及受訪者最關心醫保並軌的哪些內容時，無論是戶籍所在地已經實現醫保並軌的受訪者，還是戶籍所在地尚未實現醫保並軌的受訪者，他們的首要關注點都是「報銷比例」，分別佔兩類受訪者的56.2%、89.6%。

戶籍所在地已經實現醫保並軌的受訪者其次關注的是「起付額封頂線」（51.8%）；戶籍所在地尚未實現醫保並軌的受訪者其次關注的是「參保費用」（75.0%）。

此外，當前參保新農合和城鎮居民醫保的受訪者也表示最關注醫保並軌后的「報銷比例」問題，兩個群體中選擇此項的人佔比分別為84.6%和75.6%。參保城鎮居民醫保的受訪者其次關注的是「藥品和診療項目」，選擇此項的人佔比為75.0%；而參保新農合的受訪者其次關注的是「參保費用」，選擇此項的人佔比為70.8%。

之所以會出現這樣的差異，可能與醫保並軌之後醫保待遇「就高不就低」有關。這是由於，若將新農合醫保待遇拉高到城鎮水平，就必然涉及農村參保人繳費標準是否會被抬高的問題。當前參保新農合的受訪者對參保費用的高度關注，表明了他們尤其重視與醫保並軌政策相關的直接經濟利益，報銷比例成為各群體的首要關注點，在很大程度上也表明了這一點。

什麼因素影響了醫保並軌制度的推廣？

「醫保制度的穩定程度」成為公眾眼中推廣普及醫保並軌制度的首要影響因素

通過公眾對所假設的11個影響醫保並軌制度推廣因素的認可程度進行評分（5分制），可以看到，對於這11個因素，公眾總體上都比較認可，均分為3.83。

通過對這11項影響因素進行內部區分，可以得出得分最高的選項是「醫保制度的穩定程度」（3.87），得分最低的選項為「地區經濟的發展程度」（3.80）。但值得注意的是，包括得分最高、最低兩項影響因素在內的全部11項內容，所得分值相差並不大。

並軌完成度與經濟發展水平密切相關，「加強立法保障」最能維護公眾利益

調查結果顯示，在戶籍所在地已經實現醫保並軌的受訪者中，有超過6成的受訪者（61.6%）戶籍所在地為東部地區，遠超中部地區（20.5%）和西部地區（17.9%）。可以發現，經濟的快速發展可以有效積累資本，有助於提升自身競爭力，有利於保障基本公共服務的提供。

除了加快發展區域經濟能夠在一定程度上有效推動實現醫保並軌的全覆蓋以外，調查還發現，要想使得醫保並軌制度更能發揮維護公眾利益的作用，公眾認為「加強立法保障」（50.0%）、「加大宣傳力度」（43.0%）和「加強統籌管理」（ 42.5%）也都非常重要。

一方面說明公眾已具有較強的法治觀念和維權意識，另一方面也在一定程度上表明，有關社會保障的法治建設還有較大的提升空間，相關的法律規範還有待進一步完善。而加大宣傳力度和統籌管理必然會涉及到整個制度的方方面面，這必然需要各方力量的投入，不僅僅是政府財政人力的投入，還有社會各方力量的積极參与和配合。

如何更好地完善醫保並軌制度？

現有的關於醫保並軌制度的討論雖不乏操作層面的建議，但普遍存在公眾視角的缺位。我們嘗試著從公眾的視角出發，提出相關的對策建議，以確保醫保並軌制度能更好地保障公眾利益。

加強宣傳力度，擴寬宣傳途徑

只有普及醫保並軌政策，深化公眾對醫保並軌制度的認識，才能從根本上提高他們對該制度的認可度，從而使公眾主動參與配合醫保並軌，提高參保率。

調查結果顯示，超4成受訪者（43.0%）認可「加大宣傳力度」有助於醫保並軌制度的推廣普及。在公眾看來，影響其對醫保並軌了解度的首要因素是「身體健康狀況」（71.4%），其次是「政府宣傳力度」（61.5%）。由此可見政府宣傳對於公眾了解相關政策制度的重要性，加強政府宣傳勢在必行。

目前，傳統媒體在公眾了解政府政策制度方面仍居主導地位。而結合當前社會發展的新形勢，除了傳統媒體，還應該通過其他宣傳渠道來輔助好制度政策的普及工作。比如，重點加強網路媒體宣傳、戶外宣傳、社區幹部宣傳、醫院窗口諮詢和醫護人員宣傳等。政府有關部門還可以在人群較為集中的地方多設立一些宣傳欄（如公交站台、十字路口、社區廣場、醫院大廳等），將醫保並軌的制度政策和階段性成果在宣傳欄上進行公開，還可以定期在醫院門診大廳進行現場的政策諮詢、講解和意見收集。

這樣做一方面可加深公眾對政策的認識，另一方面也可及時獲取公眾反饋，以更好地處理政策施行過程中的問題。

加強政策立法，保障合法權益

自醫保並軌制度實施以來，騙保套保的新聞屢見不鮮。無論是各三甲醫院門口隨處可見的票販子還是醫療機構偽造病例甚至「買病人」，無論是「無可奈何」還是「蓄謀已久」，這些花樣百出的騙保手段無疑都在蠶食著公眾的「救命錢」。這一現象折射出當前存在著醫保基金管理漏洞、監管體制不夠健全等問題。

要想改善這一局面，首先，需要加強誠信監控體制建設，嚴懲不法行為。其次，醫保並軌后醫院規模增加，監管會出現一些新情況，且醫保並軌制度仍需要經歷一段磨合時間。因此政府相關部門仍需加強對醫院的監管，可以藉助互聯網實現精細化管理，讓每一筆醫療消費都可查詢可追溯。最後，對於醫療機構而言，除了加強對於醫護人員的誠信管理制度，還需要加強立法，對違法越界的醫院有相應的懲處機制。在此次調查中，有5成受訪者認為「加強立法保障」有利於醫保並軌制度的推廣普及。

建立多層次醫療保險，保障多層次醫保待遇需求

醫保並軌制度通過「六統一」的建立（即統一覆蓋範圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理），在制度設計上可以有效實現基本公共服務均等化。

但是，輿論普遍認為醫保並軌「待遇就高不就低」對於農村居民更有好處，本次調查結果也顯示，對於醫保並軌，農村地區的居民比城鎮居民更為期待。

在這種情況下，如何在改善農村居民醫療保障的同時，使得城鎮居民醫療保障滿意度得到提高，將成為今後醫保並軌工作的重點內容。

要實現這一點，就需要建立多層次的醫療保險，以滿足不同群體的合理的醫保待遇需求。有關部門應進一步積極推動實現醫療、醫保、醫藥「三醫聯動」，推動基本醫保、大病保險、醫療救助、商業健康保險、社會慈善的銜接配合，努力構建多層次的醫療保障體系。

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