控制醫院浪費，看美國醫院如何降低醫保

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美國醫保費用為何如此高昂？又該如何降低？美國歷屆政府都在苦苦尋求這一難題的答案。而其答案可能就「躺」在緬因州波特蘭市郊的一座廢品倉庫里。

該倉庫面積約1400平方米（15000平方英尺），裡面一摞摞堆積著未開封的針筒、糖尿病日常藥品以及價值不菲的嶄新醫療器械。這些既未開封又未過期的醫藥用品和器材慘遭廢棄，也許正是高昂醫療費用的原因之一。

加州大學：美國每例手術浪費1000美元

加州大學舊金山分校（University of California，San Francisco，UCSF）刊登在《神經外科雜誌》（Journal of Neurosurgery）的研究報告顯示，美國每例手術浪費金額高達1000美元！該研究對知名教學醫院加州大學舊金山分校醫學中心（UCSF Medical Center）14名神經外科醫生所做的58例手術進行了調查。

研究發現，未經使用便被丟棄的手術用品中，最常見的有海綿、藍毛巾、手套，而最貴的是一種名為「surgifoam」的止血海綿（由海綿製成的吸收性明膠，用於口腔外科），其單價將近4000美元。浪費現象最嚴重的要數脊椎手術。

研究人員稱，每年該校僅神經外科一個科室就要因此浪費290萬美元。而真實金額也許比這一數字還要大：據護士反映，一次性用品一經拆封，無論用沒用過都要丟掉。但因為她們知曉研究人員在觀察，所以減少了拆一次性用品的次數。

研究還發現，外科醫生的經驗多寡與其浪費數量關係並不大，經驗豐富的醫生不一定更節儉。

米歇爾·羅頓（Michael Lawton）是參與此次研究的14名外科醫生之一，也是該校神經外科醫生，每年約完成400例手術。他表示，如今醫療費用一路飆升，尋找合適的方式控制這一浪費現象迫在眉睫。據他描述，如果按每例手術浪費價值1000美元的可重複使用用品計算，每名外科醫生每年可節約40萬美元。節約出來的錢可用於開展教研活動、為更多患者提供服務。

醫院：價格透明制、研讀醫生「偏好卡」等方式行之有效

如何控制手術室浪費現象？各方難以達成一致。此次研究的首席研究員詹姆斯·尹（James Yoon）透露，美國手術室每天產生2000噸醫療垃圾，各醫院及醫療機構都是按照自己的方式處理。除了費用問題外，廢棄用品對環境的影響也不容忽視。因為有些醫療垃圾有些是生物製品，必須進行安全處理。

研究人員推薦，應對外科醫生實行價格透明制。羅頓醫生稱，這樣一來，醫生們就能與其同行對比，了解自己所處的位置，從而刺激他們改善手術室用品管理。詹姆斯·尹還提議通過查看醫生「偏好卡」（每個手術中他們要求使用的物品清單）的方式來節制浪費，即去掉不必要物品並清點哪些物品需要最先打開。

加州大學舊金山分校可持續發展部主任蓋爾·李（Gail Lee）表示，該校的3家附屬醫院一直在努力節約，這些醫院一些使用或未使用過的醫療器械經葯監局許可的第三方企業加工處理，然後再半價賣給醫院。這樣一來，醫院有效減少了一次性用品數量，從而達到節約資金的目的。

這一策略已經幫助他們節約了大約110萬美元。2011-2012財年，其3家附屬醫院通過手術及患者護理器械再加工的方式成功轉化了價值1.4萬英鎊的醫療垃圾。截至2015年，這一數據已經翻了4倍，達6.2萬英鎊。

志願者組織：自發回收可用醫療器材，捐助發展家

文章開頭提到的緬因州「答案」倉庫主人是伊麗莎白·麥克萊倫（Elizabeth McLellan），十年前她是緬因州醫學中心（Maine Medical Center, MMC）的一名註冊護士。在醫院工作期間，她目睹了觸目驚心的浪費現象：患者出院后，醫護人員會把包括未開封藥品在內的所有東西都扔掉。她徵得醫院CEO的許可，在醫院放置箱子來回收這些被丟棄的物品。歷經一年半，收集來的藥品和器械竟重達5000公斤（11000鎊）。之後，她於2009年啟動了名為「世界衛生合作夥伴」（Partners for World Health，下稱「合作夥伴」）的非盈利組織，截至目前，該組織在緬因州有4個倉庫、數百名志願者。其倉庫里堆放著大量「黃金垃圾」，大致可分為以下幾類：因型號升級而被淘汰的老舊設備、因更換供應商而扔掉的藥品、以及患者病故后其家庭捐贈的物品。其他物品雖或因過期、或因不符合嚴格的感染控制程序要求而被丟棄，但它們都仍然是安全可用的。

這些從各醫院和診所收集並分類的醫療器械和藥品會運往希臘、敘利亞、烏干達等發展家。在麥克萊倫眼裡，這可不是廢品而是錢！她表示，美國醫保如此昂貴，原因之一便在於此。

該組織還專門設了一個展示台向人們展示美國醫院的浪費之嚴重：展台的一側是麥克萊倫從孟加拉帶回來的醫療用品：發黃的塑料呼吸機口罩、骯髒的管子、因反覆洗刷和使用而變得棕黃僵硬的帶血紗布。旁邊的表示牌上寫著：萬人共用；而展台的另一側展示的則是美國當地醫療機構丟棄的同等物品：無菌且嶄新。

類似的非盈利組織如雨後春筍般在全美各地不斷湧現，例如活躍於喬治亞州（Georgia State）的非營利組織「共享醫療」（MedShare）等。志願者在各大醫院可以撿到各種硬體器械：使用過的麻醉機、測試台、很新的輪椅、助行架、拐杖、靜脈輸液泵、超聲波機、麻醉劑、腹腔鏡手術塔、未開封的紙尿墊等。生物醫學工程師會對每一件設備進行檢查，之後它們將被運往真正需要它們的國家。

這些志願者極具使命感，拯救了不少有用物品。例如，去年「合作夥伴」向海外運出了7個集裝箱，每箱重約6800公斤（15000鎊），估值約25萬美元。本周將有一箱被運往敘利亞，含一部超聲波機（2.5萬美元）、12支套管針（4400美元）和一個嬰兒保溫箱（3995美元）；「共享醫療」去年向發展家發送了156個裝滿廢棄醫療用品的集裝箱，每箱價值達17.5萬美元。然而由於志願者組織的預算大多來源於捐贈，所以有時候會力不從心，並沒有足夠財力向海外發送更多醫療回收品。

儘管醫院方面稱醫療浪費無可避免，但並非沒有減少的可能，無論是志願者還是醫院方面做出的努力都頗見成效。不知川普政府是否聽到了專家的諫言：降低醫保費用，從治理醫療浪費開始！

圖文來源於健康界

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