肝癌從發病到治療到預后飲食護理！（全）

肝癌發病原因

原發性肝癌的病因及確切分子機制尚不完全清楚，目前認為其發病是多因素、多步驟的複雜過程，受環境和因此雙重因素影響。流行病學及實驗研究資料表明，乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染、黃曲霉素、飲水污染、酒精、肝硬化、性激素、亞硝胺類物質、微量元素等都與肝癌發病相關。繼發性肝癌(轉移性肝癌)可通過不同途徑，如隨血液、淋巴液轉移或直接侵潤肝臟而形成疾病,研究表明，肝癌與下述因素有關：

1、病毒性肝炎，如乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎 。首先，人群中乙肝表面抗原的攜帶率與肝癌的發病率呈正相關。其次，從醫學檢驗情況看，肝癌病人的血清中能檢到乙肝病毒感染標誌的佔95%。從病理資料看，肝癌大多合併大結節性肝硬化。在這種肝硬化多由乙肝病毒感染所致。近年的分子生物學研究證實在肝癌細胞的DNA中整合有乙肝病毒DNA的片段。這些證據表明，乙肝病毒感染與肝癌的關係密切。在，慢性病毒性肝炎是原發性肝癌諸多致病因素中最主要病因。

2、肝硬化：在，原發性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基礎上發生的;在歐美國家，肝癌常在酒精性肝硬化的基礎上發生的。

3、鐵質沉積症。

4、黃曲霉毒素：動物實驗證明黃曲霉毒素為很強的致癌物質。廣西扶綏的調查表明，食物(玉米、花生等)霉變污染的黃曲霉毒素與肝癌的發生呈正相關。在啟東縣以含有黃曲霉素B的玉米喂飼麻鴨，可誘發肝癌。

5、飲用水污染。大量的流行病學調查證明飲水的污染是獨立於肝炎病毒和黃曲霉毒素以外的另一個肝癌危險因素。另外調查發現肝癌高發區土壤中缺硒，肝癌病人體內亦有缺硒的跡象。

6、遺傳因素。

7、其他：亞硝胺、有機氯殺蟲劑、偶氮芥類等均為值得重視的致癌因素。中華分支睾吸蟲刺激膽管上皮，也可產生膽管細胞癌。目前一般認為，慢性乙肝病毒持續感染是肝癌發生的促進因素，使之對黃曲霉毒素等致癌物質敏感，在小劑量刺激下導致癌變。

8、生魚和烈酒：許多人都有吃生魚的愛好，且多數魚都是河塘魚，未煮熟時帶有肝病寄生蟲，這些寄生蟲進入身體后可以引起肝臟損傷，長此以往可以引起癌變。有人認為喝烈酒能夠殺毒，其實這更加劇了癌變的可能。此外，飲酒可以引起酒精肝、肝炎等肝臟疾病，這些疾病都有癌變的可能，因此酒精是肝癌發生的一大誘因。

9、基因突變：近年來，還有人認為，環境中的突變原和病毒作用激發肝細胞分裂反應途徑的活化，引起細胞的點突變和基因易位，是加速癌細胞增殖的可能因素。

肝癌有哪些癥狀？

肝癌的早期表現很不典型，往往容易被忽視。以下癥狀可供參考：

1、食慾明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時出現噁心、嘔吐;

2、右上腹隱痛：肝區可有持續性或間歇性疼痛，有時可因體位變動而加重;

3、乏力、消瘦、不明原因的發熱及水腫;

4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢;

5、常常表現為鼻出血、皮下出血;

6、發熱：肝癌所致發熱一般在37.5℃～38℃，偶爾可在38℃以上，午後發熱較常見;

7、肝癌合併肝硬化者，還可出現鼻衄、牙齦出血等癥狀;

8、脾腫大：脾大質硬，表面光滑，無壓痛;

9、腹壁靜脈曲張：當肝癌合併肝硬化時可出現肝硬化的各種體征，如蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、肝掌等癥狀;

10、肝腫大：肝臟進行性腫大或上腹捫及腫塊，質地堅硬或有結節感，局部壓痛。

肝癌的一些典型癥狀只有疾病進展到中晚期時才會發生，而那時往往已經喪失手術機會，因此平時的自我檢查非常重要。當感覺疲憊乏力持續不能緩解時，很可能是肝病的預兆;心窩處沉悶感，或是腹部右上方感覺鈍痛，有壓迫感和不適感等，體重減輕，時有原因不明的發燒及出現黃疸，應儘早前往醫院檢查。

原發性肝癌

(1)癥狀 早期肝癌常癥狀無特異性，中晚期肝癌的癥狀則較多，常見的臨床表現有肝區疼痛、腹脹、納差、乏力、消瘦，進行性肝大或上腹部包塊等;部分患者有低熱、黃疸、腹瀉、上消化道出血;肝癌破裂后出現急腹症表現等。也有癥狀不明顯或僅表現為轉移灶的癥狀。

(2)體征 早期肝癌常無明顯陽性體征或僅類似肝硬化體征。中晚期肝癌通常出現肝臟腫大、黃疸、腹水等體征。此外，合併肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水腫等。發生肝外轉移時可出現各轉移部位相應的體征。

(3)併發症 常見的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝腎衰竭等。

繼發性肝癌

(1)原發腫瘤的臨床表現 主要見於無肝病病史的患者，肝臟轉移尚屬早期，未出現相應癥狀，而原發腫瘤癥狀明顯多屬中晚期。此類患者的繼發性肝癌多在原發治療的檢查、隨訪中發現。

(2)繼發性肝癌的臨床表現 患者多主訴上腹或肝區悶脹不適或隱痛，隨著病情發展，患者出現乏力、食慾差、消瘦或發熱等。體檢時在中上腹部可捫及腫大的肝臟，或質地堅硬有觸痛的硬結節，晚期患者可出現貧血、黃疸和腹水等。此類患者的臨床表現類似於原發性肝癌，但一般發展相對緩慢，程度也相對較輕，多在做肝臟各種檢查時疑及轉移可能，進一步檢查或在手術探查時發現原發腫瘤。部分患者經多種檢查無法找到原發癌灶。

(3)既有原發腫瘤，也有繼發性肝癌的臨床表現 主要見於原發腫瘤及肝臟轉移癌均已非早期，患者除肝臟的類似於原發性肝癌的癥狀、體征外，同時有原發腫瘤引起的臨床表現，如結、直腸癌肝轉移時可同時伴有排便習慣、糞便性狀的改變以及便血等。

中晚期肝癌癥狀：

1、肝區疼痛，多呈持續性腫痛或鈍痛，肝痛是由於肝包膜被增長快速的腫瘤牽拉所引起。若病變侵犯膈，疼痛可牽涉右肩。當肝表面的癌結節破裂，壞死的癌組織及血液流入腹腔時，可突然發生劇痛，從肝區延至全腹;產生急腹症的表現，如出血多，可致休克暈厥。

2、肝腫大肝呈進行性腫大，質地堅硬，表面凹凸不平，有大小不等的結節或巨塊，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度的壓痛。肝癌突出於右肋弓下或劍突下時，上腹可呈現局部隆起或飽滿，如癌位於膈面，則主要表現為膈抬高而肝下緣可不腫大。位於肋弓下的癌結節最易被觸到。有時癌腫壓迫血管，可在相應腹壁區聽到吹風樣雜音。

3、黃疸晚期出現，一般因肝細胞損害或由於癌塊壓迫或侵犯肝門附近的膽管，或由於癌組織或血塊脫落引起膽道梗阻所致。

4、肝硬化徵象伴有肝硬化門靜脈高壓者可有脾大、腹水、靜脈側支循環形成等表現。腹水很快增多，一般為漏出液。(考生要牢記多是漏出液還是滲出液，可相應複習滲出液和漏出液的鑒別這一知識點)。可有血性腹水，多因癌腫侵犯肝包膜或向腹腔內破潰引起。

5、惡性腫瘤的全身性表現有進行性消瘦、食欲不振、發熱、乏力、營養不良和惡病質等，少數肝癌者，可有特殊的全身表現，稱為伴癌綜合征。以自發性低血糖症、紅細胞增多症較常見，其他罕見的有高血脂、高血鈣、類癌綜合征等。(什麼是伴癌綜合征，很重要的名詞解釋)。

6、轉移灶癥狀肝內血行轉移早，多數轉移至肺、腎上腺、骨、胸腔、腦等部位引起相應的癥狀，胸腔轉以移右側多見，可有胸水征。

肝癌的治療

根據肝癌的不同階段酌情進行個體化綜合治療，是提高療效的關鍵;治療方法包括手術、肝動脈結紮、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波以及化療和放射治療等方法。生物治療，中醫中藥治療肝癌也多有應用。肝癌治療總的原則是早期發現和早期診斷，強調實施規範化的綜合治療。

一、以手術治療為主的綜合治療

肝癌的治療目前仍以手術切除為首選方案。尤其是早期肝癌患者。手術后宜予一定的化療，以減少術后複發之機會。若有條件做肝動脈碘化油栓塞化療更加。術后還需給與一些生物反應調節劑治療、中藥治療。手術治療是肝癌首選的治療方法，通過完整的清除腫瘤組織，達到治癒的目的。現代肝臟外科手術技術日益進步，腫瘤大小並不是制約手術的關鍵因素。能否切除和切除的療效除了與腫瘤大小和數目有關，還與肝臟功能、肝硬化程度、腫瘤部位、腫瘤界限、有無完整包膜及靜脈癌栓等有非常密切的關係。行手術切除的患者一般要求其一般情況良好，即沒有心臟、肺臟、腎臟等重要臟器的器質性病變，肝功能正常或接近正常，具體需要客觀的肝功能儲備評估指標，如黃疸水平、白蛋白水平、吲哚氰綠滯留率等指標，同時沒有肝外腫瘤轉移灶，腫瘤部位局限，而不是多發或瀰漫性分佈。早期肝癌手術切除后一年生存率達80%以上，五年生存率達50%以上。如在術后輔以綜合性治療，可以獲得更好的效果。

二、非手術療法的綜合治療

若診斷成立時肝癌已不適合手術切除，則可進行非手術治療。基本的選擇如下：

1、以局部酒精注射療法為主的綜合治療。

2、以TACE為主的綜合治療。

3、以放射治療為主的綜合治療。

4、以中藥為主的綜合治療

當然對這一類病人更需要營養治療、心理治療、減症治療等。

三、化學藥物治療

經剖腹探查發現癌腫不能切除，或作為腫瘤姑息切除的後續治療者，可採用肝動脈和(或)門靜脈置泵(皮下埋藏灌注裝置)作區域化療栓塞;對估計手術不能切除者，也可行放射介入治療，經股動脈作選擇性插管至肝動脈，注入栓塞劑(常用如碘化油)和抗癌藥行化療栓塞，部分患者可因此獲得手術切除的機會。

四、放射治療

對一般情況較好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，無黃疸、腹水、無脾功能亢進和食管靜脈曲張，癌腫較局限，尚無遠處轉移而又不適於手術切除或手術后複發者，可採用放射為主的綜合治療。

五、中醫藥治療

中醫整體治療肝癌：中醫治療肝癌能從患者全身的特點加以考慮，而不只是局限在癌症病灶本身。中醫藥能糾正機體的某些失調，去除讓腫瘤的複發的身體環境，減少轉移的機會;

肝癌複發轉移的原因是患者的癌症體質、患者體內的癌環境，癌瘤在體內生成，在體內轉移，說明患者的身體環境是適宜癌細胞生長的癌環境。如果改變了癌症患者全身體質，消除產生腫瘤的體內環境，釜底抽薪，則癌細胞無法體內生存。

防治胰腺癌複發轉移：其次，中藥對健康細胞的傷害比較小，一般不會因治療本身的原因對體力產生新的破壞，在癌症好轉的同時，體力也會逐漸得到恢復，逐步增強免疫力。

其實我們每個人體內每天都會產生數千個癌細胞，免疫細胞正常情況下可以把這些癌細胞直接殺死。然而當免疫力低下時，免疫系統對癌細胞失去監控，或免疫細胞就會被癌細胞打敗，這樣就形成了「腫瘤」。

其實所有人都以為西醫治療好，但真的好嗎?花了大錢不說，病人受罪不說，病也不見得能有什麼好轉，無非是腫瘤切除了，或者用放化療縮小了，消除了一部分癌細胞，殊不知在西醫治療中，患者身體的損耗導致免疫功能下降，更加加速了癌細胞的擴散，轉移。

中藥「衝擊療法」可提高患者免疫力，用患者自身免疫力監視身體環境，患者自身免疫力會及時殺滅絕大部分癌細胞，使癌細胞不能再次聚集成癌瘤。從而控制癌細胞轉移擴散，保障患者長期的健康。患者自身免疫力才是抵抗癌細胞的最堅固堡壘。

肝癌疼痛如何減輕？

飲食應選清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物，不宜過飽，少量多餐。保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發疼痛。

保持環境安靜舒適，執行保護性醫療制度，耐心聽取患者傾訴，給予適當安慰，減輕患者心理負擔，提高痛閾。

疼痛時盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激。

取舒適的體位。患側卧位及半卧位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛。

局部輕輕按摩，不可用力，否則易致腫塊破裂或擴散。

保持情緒穩定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。

轉移注意力，可看些小說、漫畫等分散注意力。

按三級止痛的方法應用止痛劑第一階段從非阿片類鎮痛劑開始，如阿司匹林、強痛定(布桂嗪)、平痛新(奈福泮)、消炎痛(吲哚美辛)栓等。若不能緩解，在此基礎上，加弱阿片類鎮痛劑，如可待因、丙氧酚等;若疼痛劇烈，則可用強阿片類鎮痛劑，如度冷丁(哌替啶)、美施康定等，現在又有一種新型貼劑多瑞吉，鎮痛效果可達到72小時。

肝癌飲食護理

1、減少脂肪攝取：由於肝癌病人對脂肪的消化和吸收有障礙。所以尤其在肝癌晚期飲食安排上注意不宜進食太多的脂肪。如肥肉、油炸食品、乾果類、香腸等食物應禁忌食用。低脂肪的飲食不僅可以減輕肝癌病人的消化道癥狀，如噁心、嘔吐、腹脹等等，而且飲食中脂肪少，還可以在一定程度上減輕肝區疼痛的程度。

2、食物要容易消化：在肝癌晚期飲食安排上要特別注意給予容易消化的食物。食物中必須有一定量的主食，如小麥粉、玉米、紅薯、小米等;蔬菜、水果，如西紅柿、油菜、萵筍、菜花、奇異果、橘子、草莓等;肉類，豆製品，以及牛奶及奶製品。

3、適當進補：中醫講求「葯食同源」，在癌症治療上也提出了「人瘤共存」的新理念。中藥是沒有任何毒副作用的，用於食療也能起到改善食慾增進體力的效果。目前已有多味中藥在癌症治療中應用，效果較好的有冬蟲夏草、人蔘皂苷Rh2（16.2%）、鐵皮石斛等。其中人蔘皂苷Rh2的抗腫瘤研究文獻較多。因此適當選用一些中藥是肝癌晚期病人飲食護理中必要的。

4、保持平衡膳食：肝癌患者的體質都屬於酸性體質，破壞人體器官，使營養不能充分的吸收。我們必須保證有足夠的營養，就要攝入鹼性食物使酸性體質扭轉過來，達到弱鹼性。要求病人還應多食新鮮蔬菜，少吃雞、鴨、魚、肉、等酸性食物，維生素A、C、E、K等都有一定的輔助抗腫瘤作用如小白菜、油菜、菠菜、香萊、青蒜、雪裡紅、韭菜、葡萄、山楂、奇異果這些蔬菜和水果中，同樣富含大量的維生素A和維生素C，可以供肝癌病人食用。 飲食上應嚴格限制鈉的攝取量不食用各種醬菜、腐乳等含鹽多的食品，要定時、定量、少食多餐以減少胃腸道的負擔。經常放腹水或長期使用利尿劑的患者，應選用含鉀豐富的食物，如香蕉，苦瓜、白蘿蔔、青椒、波菜、通菜等，以補充丟失的鉀。

5.適宜食用鹼性食品：因為鹼性食品可以一定程度的改變癌症的酸性體質，以促使癌細胞徹底死亡，從而降低肝癌細胞發生轉移和複發的幾率，所以得了肝癌適宜食用鹼性食品。

6.適宜食用低脂肪食物：高脂肪食物會加重肝臟負擔，對病情不利，而低脂肪飲食可以適當緩解肝癌患者噁心，嘔吐，腹脹的癥狀，所以得了肝癌適宜食用低脂肪食物。

7.適宜食用富含植物蛋白質的食物：為保證肝癌患者的膳食平衡，肝癌病人應多食用些富含植物蛋白質的食物，尤其是富含優質植物蛋白質的食物，如大豆以及豆製品的食物。

8.適宜食用富含礦物質的食物：營養學家指出-硒、鐵等礦物質都具有抗癌、抗腫瘤的作用，所以得了肝癌適宜食用些富含礦物質的食物，如菠菜、蘑菇、雞蛋等等。

9.此外，膳食專家指出-維生素A、C、E、K等都有一定的輔助抗腫瘤作用，所以得了肝癌較適宜食用維生素含量豐富的食物，如新鮮的水果、蔬菜。

健康教育

1、宣傳肝癌的預防知識：注意飲水和食品衛生，不吃霉變食品及糧食、不酗酒，預防接種乙肝疫苗。定期體檢。

2、增強戰勝疾病信心:保持樂觀向上的精神，防止情緒劇烈波動和勞累，積极參加社會活動。

3、生活指導：讓患者保持生活規律，採取合理飲食，全面攝取各種營養素，以利於肝組織進行修復，同時避免高脂、高熱量和刺激性食物，以免加重肝負擔。